Находясь в ожидании малыша, каждая мама хочет быть уверенна в его здоровье. До недавнего времени это казалось чем-то невозможным, или, по крайней мере, трудновыполнимым, ведь существующие методики диагностики не позволяли дать максимально точный результат, особенно на ранних сроках беременности. Между тем при подозрении на такие серьезные проблемы со здоровьем будущего малыша как генные и хромосомные аномалии такой результат крайне важен.
С появлением пренатальной диагностики ситуация изменилась. Об этом, а также о том, что касается принципов ведения беременности в целом, мы побеседовали с генеральным директором Многопрофильного медицинского центра «Дельфин», доцентом, кандидатом медицинских наук Олегом Владимировичем Сафроновым.

- Олег Владимирович, расскажите, как в Вашей клинике осуществляется ведение беременности?

- Хотелось бы отметить, что беременность является не только радостным событием, но и очень ответственным этапом в жизни каждой женщины. Ведение беременности у нас в клинике - это сочетание правил и норм, утвержденных Министерством здравоохранения России, и многолетней практики наших акушеров-гинекологов.
Клиника оснащена всем необходимым современным диагностическим оборудованием, а ведением беременности занимаются высококвалифицированные врачи-специалисты. Важно и то, что все наши доктора обладают не только необходимыми знаниями, но и прекрасными человеческими качествами! Это позволяет пациенткам даже в самых сложных и непредвиденных ситуациях обращаться к ним за помощью и советом.
Кроме того, мы уделяем большое внимание женщинам с неудачным течением предыдущей беременности. Для них у нас существует специальная программа обследования и подготовки к беременности, так как ведение таких пациенток требует особого внимания со стороны врача и его высокой квалификации.
Всем беременным женщинам в нашей клинике предлагается пройти целый комплекс обследований, позволяющих оценить состояние здоровья плода. Эти обследования в настоящее время объединяются одним общим названием - пренатальная диагностика.

- Что включает в себя комплекс пренатальной диагностики?

- Пренатальная диагностика врожденных и наследственных болезней - это целый комплекс обследований. Они проводятся во время беременности и направлены на выявление, прежде всего, хромосомных аномалий, а также пороков развития ребенка. Комплекс обследований включает в себя ультразвуковое исследование плода (УЗИ), биохимический анализ крови беременной женщины и некоторые внутриутробные оперативные вмешательства (аспирацию ворсин хориона, амниоцентез и кордоцентез). В настоящее время пренатальная диагностика осуществляется в первом и втором триместрах, то есть в те периоды, когда в случае выявления патологии еще можно прервать беременность.

- Что относится к основным составляющим комплекса?

- Главная составляющая пренатальной диагностики - ультразвуковое исследование, которое необходимо проводить всем беременным женщинам. УЗИ плода проводится не менее трех раз в течение всей беременности. Этот вид исследования используется для выявления пороков развития ребенка. Однако с его помощью не всегда можно выявить показатели заболевания. Так, например, при некоторых хромосомных аномалиях, в частности при синдроме Дауна, ультразвуковые критерии заболевания могут отсутствовать. Поэтому всем беременным женщинам в первом триместре беременности проводят специальный биохимический анализ крови, определяющий уровень ПАПП-белка и хорионического гормона. Результаты ультразвукового исследования и анализа крови заносятся в специальную компьютерную программу, позволяющую вычислить риск рождения ребенка с хромосомной аномалией. Такое комплексное обследование является более эффективным с точки зрения выявления у плода вышеперечисленных патологий.

- Какие еще методы пренатальной диагностики используются в Вашей клинике?

- В некоторых случаях врач может использовать инвазивные методы пренатальной диагностики, которые представляют собой оперативное вмешательство. Во время процедуры производится забор биоматериала для исследования (ворсин хориона или плаценты, крови из пуповины плода). В дальнейшем проводится их цитогенетический анализ. На основании такого исследования можно с достаточно высокой точностью выявить хромосомные аномалии развития плода. Кроме того, во время беременности можно взять на анализ и околоплодные воды. Их исследование помогает диагностировать возможное внутриутробное инфицирование плода, а также выявить ряд других заболеваний ребенка.

- Как проводится инвазивная диагностика на ранних сроках беременности?

- На ранних сроках беременности (11-13-я недели) проводится аспирация ворсин хориона, или биопсия хориона. Хорион - это то, что мы в последующем называем плацентой или детским местом. Забор биоматериала производится с помощью специальной иглы, которая вводится в хорион через переднюю брюшную стенку и стенку матки под контролем УЗИ. В дальнейшем проводиться цитогенетическое исследование полученных в результате пункции ворсин. Результаты анализа обычно готовы через 3-4 дня после взятия материала. Если при исследовании в клетках ворсин хориона выявляются изменения, характерные для хромосомных заболеваний, то данная патология есть и у плода. По желанию самой пациентки такую беременность можно прервать. На этом сроке прерывание беременности является более безопасным.
Также доктор может предложить беременной женщине проведение плацентоцентеза, или биопсии плаценты. Данная диагностическая процедура предполагает взятие для исследования частиц плаценты, что позволит выявить наличие у плода возможных хромосомных заболеваний. В целом плацентоцентез аналогичен биопсии хориона, однако проводится на более поздних сроках - с 14-й недели беременности. Анализ готовится несколько дней.
Поскольку исследование проводят во втором триместре беременности, то в случае обнаружения заболевания, прерывание беременности возможно только с использованием более травматичных методов, чем в ранние сроки.

- Какие методы диагностики предлагаются пациенткам на более поздних сроках беременности?

- На более поздних сроках беременности пациенткам в случае необходимости проводится амниоцентез. В процессе процедуры через переднюю брюшную стенку и стенку матки в плодный пузырь вводится игла для получения околоплодной жидкости. Чтобы не повредить плаценту и плод, забор материала производится под контролем УЗИ. Полученный материал затем направляется на исследование.
Еще один диагностический метод, применяемый на поздних сроках беременности - это кордоцентез, или пункция сосудов пуповины. Забор материала также проводится путем прокола передней брюшной стенки и стенки матки беременной (под контролем УЗИ), далее игла вводиться в сосуд пуповины. Через иглу набирается небольшое количество крови плода. В дальнейшем полученная кровь может быть использована для проведения различных исследований: гормональных, биохимических, иммунологических и т.д. Также может быть проведено цитогенетическое исследование крови плода. Поэтому кордоцентез широко используется для выявления, в том числе и хромосомных аномалий плода. Исследование проводится на 20-22-й неделе беременности.

- Существуют ли какие-то общие показания для проведения инвазивной пренатальной диагностики?

- Показаниями для инвазивной пренатальной диагностики являются: возраст матери 35 лет и старше, рождение ребенка с хромосомной аномалии, выявление в семье носителей этой патологии, наличие маркеров данного заболевания по данным УЗИ или результатам биохимического исследования сывороточных маркеров крови, ранее сделанные аборты.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ!
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

- В каких случаях такие диагностические процедуры не проводится?

- Исследование при острых инфекционных заболеваниях, инфекциях, передающихся половым путем. Диагностика также не проводится в том случае, если у пациентки выявлены узловые образования полости матки больших размеров.?

- Существует ли риск возникновения каких-либо осложнений после проведения тех или иных методов инвазивной диагностики?

- Инфицирование плода (при наличии инфекции у матери) или кровотечение. Однако стоит отметить, что при соблюдении всех норм проведения инвазивной диагностики, риск перечисленных осложнений невелик - он составляет не более 2%. Между тем полученный результат чрезвычайно важен для прогноза здоровья будущего ребенка, так как все вышеназванные методы пренатальной диагностики являются на сегодняшний день наиболее точными.

- Какие обследования необходимо пройти перед процедурой?

- Перед процедурой необходимо пройти специальное обследование, в которое входят: общеклинические анализы крови и мочи, исследование на антитела к ВИЧ и вирусным гепатитам, тест на сифилис, а также определение группы крови, резус-фактора и показателей свертывающей системы. Помимо этого необходим мазок на флору из влагалища.

- Как проходит инвазивная пренатальная диагностика в Вашем центре?

- Специальной подготовки пациентки перед процедурой не требуется. Обычно весь процесс занимает 15-20 минут и не требует обезболивания. Состояние плода контролируется как во время процедуры, так и после нее.
После проведения манипуляции пациентки, как правило, в течение трех часов остаются в клинике под наблюдением врача, так как у нас уделяется особое внимание профилактике возможных осложнений инвазивных процедур.

- Что Вы можете посоветовать тем пациенткам, которым необходимо проведение данной диагностики?

- Важно понимать, что врач может посоветовать проведение инвазивной пренатальной диагностики, но выполнять ее или нет - решает семья. В случае подтверждения заболевания дальнейшую судьбу будущего ребенка также определяют только родители. Поэтому семье стоит заранее обсудить свои дальнейшие действия в той или иной ситуации.