Совсем недавно, в июле 2012 года, в нашем городе открылся центр «МРТ-Эксперт Челябинск» . МР-томография - это современный, безопасный, без лучевой, точный и быстрый путь к постановке диагноза практически во всех областях медицины. Люди, особенно в больших городах, нуждаются в таких учреждениях. Только в Москве их где-то около 100, а в таком областном центре как Воронеж их уже около 20. В развитых странах потребность в МРТ - исследованиях настолько велика, что для ее удовлетворения необходимо не менее одного высокополного МРТ сканера на 100 тыс. населения. Практически каждое лечебное учреждение оснащено одним или несколькими МР томографами. «МРТ-ЭКСПЕРТ» центр видит свою задачу в том, чтобы эта методика в России стала такой же доступной. Компания в этом году отмечает свое пятилетие. Первый центр был открыт в Туле в 2007 году, на следующий год центров было уже 5, а далее развитие компании идет быстрыми темпами, и концу этого года открыто уже 24 центра на территории России от Калининграда до Владивостока, и один из них, многофункциональный.

Что дает МРТ-обследование? Как влияет безлучевая диагностика на организм человека? Существуют ли аналоги МРТ, и как понять, что вам нужно обследование? Обо всем этом мы поговорили с МРТ-экспертом, кандидатом медицинских наук Валерией Пасечной.

- Валерия, расскажите, пожалуйста, о методах без лучевой диагностики вообще и о МРТ-исследовании в частности. В чем отличие МРТ-диагностики?

- Для начала необходимо общее понимание слова «без лучевой». В данном контексте оно трактуется как метод без ионизирующего излучения и к таким методам можно отнести ультразвуковую диагностику, тепловизиографию, некоторые другие, и, конечно, магнитно-резонансную томографию. Основное отличие в том, что МРТ дает полноценное анатомическое изображение внутренних органов и систем без применения рентгеновского излучение. При МРТ-диагностике используется магнитное поле и радиоволны для получения изображения, восстановленного математическими методами. Происходит взаимодействие постоянного магнитного поля и радиоволн непосредственно с атомным ядром (с протоном водорода). Водород входит в состав молекулы воды, а тело человека примерно на 85% состоит именно из воды. Способ получения изображений в МРТ более чувствителен к молекулярной природе ткани и, таким образом, приводит к отличному контрастному разрешению, значительно более высокому, чем получение изображений другими методами.

- Для чего необходимо проводить МРТ-обследование?

- Этот метод необходим для высокоточного и достоверного выявления проявлений большого количества серьезных заболеваний на ранних стадиях для их своевременного лечения. Высокая межтканевая контрастность, возможность исследования тонкими срезами, применение разных программ и полипроекционность обеспечивают быструю и точную диагностику.

- Где применяются результаты обследований?

- На заре существования метода область применения его ограничивалась заболеваниями нервной системы. Десятилетиями накопленный опыт и бурное техническое развитие оборудования делает востребованным этот метод в любой сфере медицины (неврология, онкология, хирургия, травматология, ревматология, гинекология, урология, эндокринология, отоларингология, офтальмология и др.). Динамика роста сферы применения его сегодня настолько интенсивна, что информация о новых возможностях неизбежно запаздывает и требуется непрерывное информирование врачей различных специальностей о появлении все новых и новых областей применения МРТ.

- Существует ли специальное обучение на МРТ-специалиста? Какой врач может работать в «МРТ-ЭКСПЕРТ»?

- Да, существует. Одного сертификата по рентгенологии для работы в центрах нашей компании недостаточно. Один из основополагающих принципов работы нашей компании мы видим в высоком качестве оказания диагностической помощи, а для этого необходимо постоянно наращивать профессиональные компетенции наших сотрудников. У нас есть специальное подразделение в управляющей компании - консультативный центр, в котором работают самые опытные специалисты, которые в режиме он-лайн оказывают помощь врачам всех наших центров для коллегиального принятия решения и минимизации рисков диагностических ошибок, занимаются проведением обучающих тренингов для персонала и наставничеством на рабочих местах. Прежде чем начать у нас работать врач проходит входное тестирование, очное и заочное повышение компетенций в течении 3-х месяцев, специализированные курсы обучения в медицинских ВУЗах. Для повышения уровня знаний по специальности наши врачи постоянно участвуют в конференциях и обществах, в качестве лекторов выступают на учебных курсах кафедр ФУВ и еженедельно в планерках с разбором самых сложных, редких или интересных случаев.

- Хотелось бы узнать о возможностях МРТ. Насколько точный результат дает МРТ и, какие могут быть погрешности в диагностике?

- Возможности МРТ очень велики. Это и возможность получать двух- и трехмерные изображения срезов человеческого тела с расстоянием между срезами 0,1-0,3 см, наблюдать за движением физиологических жидкостей, например крови по сосудам (ангиография; аортография) или желчи (холангиопанкреатография) и др, определять, какие участки мозга отвечают за речь и движение тела, увидеть проводящие пути мозга (функциональная томография). Характеристика точности любого метода складывается из его чувствительности и специфичности. Чувствительность метода - это возможность увидеть патологически измененный участок даже очень маленьких размеров. Чувствительность МРТ очень высока, особенно для мягкотканого компонента и в большинстве случаев приближается к 100%. Специфичность - это возможность достоверно определить характер процесса, и среди других методов лучевой диагностики МРТ обладает наиболее высокой специфичностью. По совокупности этих двух критериев можно сказать, что точность МРТ для разных заболеваний варьирует от 80 до 99%.

- Как человек может понять, что ему необходимо обследование?

- Оптимально, если исследование назначено лечащим врачом, т.к. МРТ исследования относятся к высокоспециализированным, то есть позволяющим получать ответы на сложные, четко поставленные вопросы. Безопасность метода при отсутствии противопоказаний позволяет применять его в порядке самоназначения пациентом при наличии тех или иных жалоб или опасений за состояние своего здоровья. В этом случае МРТ используется в качестве поискового метода для исключения грозных заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся органическими изменениями органов и систем человеческого организма.

- Это метод без лучевой диагностики. Как он влияет на организм? Насколько это вредно и опасно для здоровья?

- Более чем тридцатилетние наблюдения не выявляют доказательств влияния МРТ на организм. Однако необходимо помнить, что для МР-томографии есть три абсолютных противопоказания, когда этот метод диагностики нельзя использовать. Это наличие кардиостимулятора, наличие ферромагнитных инородных тел и имплантов в зоне обследования и первый триместр беременности. Относительным противопоказанием является клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства).

- Существуют ли возрастные ограничения или, может быть, ограничения по весу для проведения МРТ?

- Возрастных ограничений нет, в наших центрах проводится даже антенатальное обследование плода, начиная с 24 недели беременности. Есть сложность в обследовании маленьких детей (до 3-4 лет). Эти сложность определяются невозможностью уговорить ребенка лежать неподвижно, и в таких случаях требуется анестезиологическая помощь.

- Можно ли проводить диагностику во время принятия лекарственных препаратов?

- Да, никаких ограничений не существует.

- Как часто можно (и нужно) делать МРТ-обследование?

- Вследствие безопасности метода исследования можно делать хоть каждый день или несколько раз в день, а на практике, период динамического наблюдения для каждого заболевания различен. Например, контрольное исследование при травматических повреждениях иногда необходимо делать через 3-5-10-14 дней, при сосудистых заболеваниях через 1 месяц, при демиелинизирующих заболеваниях через 3 месяца, некоторые патологические процессы необходимо контрольно наблюдать через 1 год. Период динамического наблюдения устанавливает врач, исходя из формы заболевания. Одно из преимуществ метода МРТ в том, что есть возможность наблюдения за пациентом без вреда для его здоровья столько раз и так часто, насколько это необходимо.

- Хотелось бы узнать немного истории. Как давно существует МРТ-диагностирование? Где его впервые начали использовать? Что изменилось за это время, есть ли какой-то прогресс в развитии этой технологии?

- Годом основания магнитно-резонансной томографии принято считать 1973, а впервые она была использована в клинической практике в 1981 году и за довольно короткое время заняла чрезвычайно важное место в ряду методов медицинской диагностики. Внедрение этого метода явилось наиболее выдающимся шагом вперед по сравнению с другими способами неинвазивной интраскопии со времен открытия рентгеновских лучей. За несколько десятков лет существования МРТ данный метод медицинской визуализации претерпел бурное развитие и на сегодня является методом выбора для диагностики большинства заболеваний. Сегодня МР томография включена в алгоритм обязательных методов исследования при многих заболеваниях центральной нервной системы, в травматологии-ортопедии, урологии. Мы являемся свидетелями очень активного и быстрого прогресса в развитии этой технологии. Еще 20 лет назад лечебно-диагностические центры страны оснащались низкопольными томографами, с напряженностью магнитного поля 0,12 Тл и ограниченными возможностями в диагностике, а сейчас доступны обследования на томографах с напряженностью 3 Тл с использованием специальных программ или возможностей проведения функциональных обследований.

- Существуют ли подобные компании?

- Да, существуют и некоторые из них также представлены в разных регионах. Вместе с тем, считаю, что наша компания очень сильно отличается от других тем, что мы видим свое развитие в максимальном сближении с научно-образовательными учреждениями в России. Потребность общества в оказании высококачественных медицинских услуг, внедрение компетентного подхода к обучению, новые государственные образовательные стандарты накладывают определенные требования к профессиональным качествам современного врача. Кроме традиционных умений, связанных с клинической диагностикой, большое значение для врача любого профиля приобретают умения трактовать результаты методов медицинской визуализации. При этом абсолютное превосходство МРТ-диагностики в чувствительности и специфичности многократно доказано различными авторами. МРТ является универсальным источником медицинской информации для ряда общих и специальных дисциплин в медицинских ВУЗах. Многие дисциплины в той или иной мере связаны с применением информации о макроскопической картине нормального строения или о тех или иных органических изменениях. Именно поэтому уже в этом учебном году мы планируем создание на базе «МРТ-ЭКСПЕРТ» научно-исследовательской лаборатории по изучению и применению инноваций в медицинской визуализации, разработку курсов по выбору студента, тем научно-исследовательских работ, курсов повышения квалификации, направленных на освоение компетенций в области МРТ- диагностики, разработку программно-методического обеспечения для реализации программ формирования компетентности студентов в области МРТ- диагностики, обмен опытом по использованию МР-томографии в медицинской практике в рамках семинаров и конференций.

- Как работает сам аппарат? Есть ли какие-то различия между ними?

- Для пациента процедура достаточно проста и комфортна. Исследование проходит в большинстве случаев в положении пациента лежа на спине. Основное условие - лежать неподвижно в течении 10-15 минут. За это время оператор и врач проводят позиционирование и сканирование выбранной области обследования с получением большого количества сканов высокого качества. Очевидно, что есть различия между аппаратами. В первую очередь имеет значение напряженность магнитного поля. В соответствии с этим критерием все аппараты можно разделить на низко-, средне- и высокопольные. Последняя группа - это магниты с напряженностью магнитного поля от 1 до 3 Тл. И конечно имеет значение программное обеспечение и набор поверхностных катушек для проведения обследования. Все наши центры оборудованы аппаратами экспертного класса, от 1 до 3 Тл с современным программным обеспечением, позволяющим нам идти в ногу со временем.

- Необходима ли предварительная консультация эксперта? Если да, то насколько она необходима? Проводят ли ее в центре или нужно направление от своего врача?

- Желательна, но не обязательна. Если предварительной консультации врача клинициста нет, то это не значит, что в нашем центре откажут в обследовании. Предварительная консультация лечащего врача или узкого специалиста желательна потому, что точная постановки задачи для МРТ-обследования сделает диагностику более эффективной, детализированной, с ответом на поставленные вопросы.

- У каждой диагностики есть какие-то более сильные стороны. Возможно ли совмещение нескольких видов (например, рентген и МРТ) для более точного результата?

- В настоящее время изменились принципы диагностики в целом и происходит отказ от принципа «от простого к сложному» и переход к принципу «метода максимальной информативности», именно поэтому в большинстве случаев достаточно только МРТ-обследования. Одной из сильных сторон МРТ является высокая межтканевая контрастность, позволяющая хорошо визуализировать тканевой компонент. Однако существуют и такие заболевания, при диагностике которых необходимо сочетание МРТ с другими методами лучевой диагностики, такими как МСКТ, ПЭТ, сцинтиграфия и др.. В таких случаях комплекс методов является возможностью получить разностороннюю информацию, основываясь на преимуществах каждого из них.

- Валерия, есть ли у Вас какие-то рекомендации для людей, собравшихся сделать МРТ-диагностику (может быть по еде, одежде, сну или что-то еще)?

- В помещение магнита нельзя заносить металлические предметы, банковские карты, желательно чтобы одежда пациента была из натуральных тканей. При обследовании органов брюшной полости и малого таза требуется небольшая специальная подготовка, о которой пациента обязательно предупредят заранее.