Шапошник Игорь Иосифович: "Ирония, профком и частная собственность как средство профилактики гипертонии"

!

Кажется, что если разобраться в проблеме, понять в чем ее истоки, причины и следствие, то можно легко и просто с ней справиться. Все сразу становится таким простым! А вот и нет! Оказывается, дело не столько в хирургии, и даже не в скорости оказания медицинской помощи, и уж тем более не в оборудовании. Игорь Иосифович Шапошник, главный кардиолог города Челябинска высказывает свою точку зрения, может быть, в чем-то даже неудобную для понимания.

- Игорь Иосифович, почему у нас такое хрупкое сердце, чуть что - сразу болит? Почему не какой-то другой орган, а именно оно оказалось тем самым «слабым» звеном, из-за которого гибнет так много вполне трудоспособного населения? Что это - природа или человек виноват?

А вы слышали, как об этом говорят в народе: сердце чует, сердце ноет?! Это неслучайно! Сердце откликается буквально на все, что происходит с нами, с нашим организмом и вне его. Это одно. Другое - заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы вышли на первый план уже во второй половине 20 века и вот, перекочевали в 21 век. Раньше врачи и не знали таких болезней. А теперь они есть у каждого второго гражданина нашей страны, потому что по сравнению с тем же 19 веком продолжительность жизни значительно выросла. Раньше она составляла не более 40-45 лет. Причиной гибели были в основном инфекционные заболевания, и люди просто не доживали до того возраста, когда наступают заболевания сердечно-сосудистые. Теперь ситуация изменилась. Благодаря успехам ученых - биологов, благодаря успехам медицины, многие страшные бактерии и вирусы удалось победить. Люди стали жить дольше, люди стали жить лучше, и на первый план вышли «дела сердечные». Это плата за урбанизацию. Природой и Богом ему предназначено было добывать свой хлеб потом и кровью, много двигаться, много трудиться, защищать свой дом и землю от врагов, быть в постоянном физическом движении, жить в гармонии с собой и окружающим миром. Развитие цивилизации обеспечило человеку совсем другой настрой жизни. Наш современник мало двигается, ест много  жирной и сладкой пищи, а самое главное - находится в постоянном состоянии стресса. Борьба за место под солнцем приобрела поистине планетарные масштабы. И в этой борьбе хороши все средства. Такое изменение сознания, психологии людей привело к печальным последствиям: сердце заболело всерьез и надолго.

- Нагружали бы мы по-прежнему сердце дальними пробежками с копьем наперевес в битве с врагами или на охоте, то были бы здоровее. А от всех благ цивилизации - один вред. Так получается?

Во многом это так. Решающим является даже не сидячий образ жизни, а все-таки психологический фактор. Наша страна так же, как и бывшие члены соцлагеря имеет самый высокий уровень потерь от сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от инсультов, инфарктов и кровоизлияний в мозг у нас в 16 раз больше, чем на западе. А сама заболеваемость - выше в 4-6 раз. К сожалению, в своей современной истории наша страна не знала покоя, это сплошные потрясения, жестокая борьба, революции и катаклизмы. Обещание светлого будущего так и осталось только обещанием для нескольких поколений людей. В постоянных испытаниях на прочность за последние сто лет россияне существенно подрастеряли и силы, и здоровье. Ряд ученых называют нестабильность в обществе главной причиной такого мощного всплеска сердечно-сосудистых заболеваний в России. Само оказание врачебной специализированной помощи по разным оценкам может повлиять на состояние здоровья человека лишь на 10-15 процентов, не более. Развитие медицины не так важно, решающее значение имеет сама организация общества: социальные и экономические факторы. Хотя, конечно, градусником и рыбьим жиром гипертонию не победить.

- В арсенале городской кардиологической службы достаточно ли возможностей, чтобы вовремя помочь заболевшему сердцу?

Смотря с чем сравнивать! Если брать последние годы, то в рамках того же нацпроекта «Здоровье» было закуплено много нового современного медицинского оборудования. Активно развивается кардиохирургическая помощь. Но дело же не только в этом. К сожалению, нужно честно признать, что мы очень отстали от западных стран именно в плане развития медицины, а не только оказания врачебной помощи. Необходимы не разовые акции, а планомерная кропотливая работа. Нужны и специалисты, и новые научные исследования, и понимание того, к чему мы стремимся. Лозунгами и рекламными кампаниями ничего нельзя добиться, особенно в здравоохранении. Это длительный процесс. Строительство современного кардиохирургического центра - очень хорошо! Но саму проблему сердечно-сосудистых заболеваний это не решит.

- Почему?!

Потому что после того, как пациенту проведена операция на сердце - будь то аорто-коронарное шунтирование или стентирования, человек не становится здоровым в буквальном смысле слова. В течение всей последующей жизни он должен получать достаточно дорогостоящие препараты, чтобы не происходило рецидивов. А наши граждане не настолько богаты, чтобы ежемесячно раскошеливаться на покупку даже жизненно необходимых лекарств. В результате - одно без другого дает нулевой эффект. Нужно выстроить всю цепочку единой национальной системы о здоровье граждан, а не одномоментные островки медицинской роскоши.

- Мы немного отвлеклись. Давайте вернемся к Челябинску.

В городе сложилась определенная система оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она еще далека от совершенства, но, тем не менее, функционирует и помогает, и спасает, и лечит. У нас есть восемь кардиологических бригад в каждом районе Челябинска, которые по звонку на пульт «скорой помощи» выезжают для ее оказания людям, находящимся в состоянии обострения заболевания. К сожалению, среднее время прибытия этих бригад к больному увеличилось на три минуты. Наши спецмашины никто не пропускает, они стоят в пробках, теряя драгоценные мгновения, когда человека можно еще спасти от последствий инфаркта или инсульта. Каждая бригада оснащена медоборудованием, лекарствами и дефибрилляторами для оказания экстренной, а то и реанимационной помощи больному. Затем его доставляют в больницу. Во всех районах города в ЛПУ есть 10 отделений для «сердечников». Как правило, они «заполнены» людьми преклонного возраста, старичками и бабушками, которым по большому счету нужна не наша узкоспециализированная медицинская помощь, а скорее социальная забота.

- А кто «ваш» пациент?

По возрасту - не имеет значения. А вот, по сути - это должен быть экстренный пациент. Ему должна быть оказана помощь буквально в первые минуты приступа болезни. Если брать Челябинск, то здесь должно быть 6-7 центров экстренной помощи, где очень быстро проводится коронарография, и тут же, где есть сужение, проводится расширение сосуда, быстро ставится стент, и человек получает в подарок еще пару лет счастливой жизни. А бабушек и дедушек нужно наблюдать в каких-то социальных учреждениях, где им будет обеспечен соответствующий уход и наблюдение врача, но они не должны занимать места, предназначенные для больных экстренных. Это расточительно. Но никуда от этого не деться: финансирование из центра нам идет по койко-месту.

- Основные ваши «клиенты» - мужчины. Мало того, что при всей своей внешней непробиваемости, они на самом деле все очень близко принимают к сердцу, но и к тому же, страшно не любят ходить по врачам и лечится. Как привести к доктору такого больного?

Изменить поведение взрослого человека практически невозможно. Это надо начинать с детства, с воспитания в человеке полезных привычек и навыков. У нас хоть и любят поговорить про «особенный» путь России, но на самом деле в других странах такое уже было. С полвека назад Финляндия и Швеция столкнулись с такой же проблемой высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Народу этих маленьких стран грозило буквально вымирание, если срочно прямо сейчас не взяться за решение. Еще академик Чазов говорил, что проблема сердечно-сосудистых заболеваний не геронтологическая, а педиатрическая: в пожилом возрасте уже нельзя исправить то, что упущено в детском. Все привычки, все вкусовые пристрастия, все навыки поведения формируются в ранние годы жизни, как самим человеком, так и под влиянием окружающих его взрослых. Не говоря уже о хрестоматийном рациональном питании, режиме дня, физической активности, но и умении правильно психологически реагировать на окружающих и происходящие в жизни и обществе события. Это должна быть общая культура мышления, сформированная у людей с самого начала жизни. Когда бабушка или мама дает ребенку свежий огурец, густо сдобренный солью - ну как же, без соли не вкусно! - она думает, что делает все правильно, но на самом деле воспитывает будущего гипертоника. Потому что избыток соли, так же как и сахара, ведет к развитию многих заболеваний, в том числе и гипертонии.

- А вкусовые пристрастия разве можно поменять? Разве они не существуют у нас изначально как данность?

Можно и нужно! Мы с ними не рождаемся, а получаем через оценочные категории взрослых - это вкусно, ешь, а это нет. Вот, на мой взгляд, когда огурец с солью, то вкуса огурца уже и не чувствуется! А у нас такие «традиции», чтобы всего было много, от широты души... Если уж пить чай, то три-четыре ложки сахара туда положить, говорят, чтобы мозги лучше работали, там же глюкоза! А на самом деле закладывается неправильная вкусовая прихоть, особенно если таким чаем поить ребенка, желая ему, якобы, добра. Избыток сахара приводит к напряжению поджелудочной железы, а затем неизбежно происходит срыв, и в организме развивается сахарный диабет. Или - аллергия. Другая важная составляющая - психологическое восприятие действительности. Вот в той же Финляндии и Швеции в борьбе с гипертонией акцент сделали на ... воспитании детей. Стали создавать благоприятную спокойную обстановку дома и учить ребенка ироническому отношению к действительности. Как говорят в народе - не принимать близко к сердцу. Изменилось отношение и к сотрудникам. Социальная защищенность уже есть профилактика гипертонии. В этом смысле в советские времена профкомы выполняли еще и оздоровительную функцию: человек точно знал, что его есть кому защитить. Поверьте, для спокойствия нервов и сердца это очень важно. За рубежом хозяин крупного предприятия не имеет права вести себя так разнузданно, как бывает у нас. В последнее время у нас снизилось количество выданных больничных листов в 5 раз. Думаете, люди стали здоровее? Нет, они просто боятся идти на больничный, переносят болезнь на ногах и попадают к нам - все равно попадают! - в еще худшем состоянии, чем могло быть. Порой врач даже не в силах уже помочь, настолько все запущено.

- Работу потерять боимся, а здоровье нет?

Ну, вот такова реальность! Среди взрослого населения гипертонией страдает почти каждый второй. Именно она лежит в основе всех сердечно-сосудистых заболеваний. В России более 40% населения страдают гипертонией, в Америке - 26%. Кроме того, «наша» гипертония намного злее: высокие цифры кризов, тяжелых последствий, осложнений и т.д. В той же Италии существует целая программа по гипертонии. Государство оплачивает обследования и лечение пациентов даже в частных центрах. Это даже эффективнее и выгоднее, чем строить все заново и содержать целый штат сотрудников. Больной получает все нужное для лечения, а страна - здорового полноценного работника. Все-таки ничего нового не выдумаешь - в доме порядок только тогда, когда у него есть хозяин, а не временщик.

- Какой-то разговор у нас получается грустный, и совсем даже не про сердце! Давайте что-нибудь оптимистичное добавим.

Опыт тех стран, которые оказались перед этой проблемой еще лет 50 назад и на сегодняшний день уже предприняли определенные шаги, показывает, что программы, принятые и в Италии, и в Австралии, и в Финляндии, и в других странах, работают и приносят результат. Заболеваемость там снизилась в разы - на 30-40 %. Так что изобретать велосипед не надо. Надо брать и делать. Иначе скоро просто некому будет работать. Летальность от инфарктов России - 15,5 %, а в Америке - 10%. Половина людей при инфаркте погибает в первые минуты, так и не попав в больницу, например, просто не проснувшись. Это фактор внезапной смерти. Еще часть пациентов не в состоянии дождаться врача. Вот в России количество потерь от таких катастроф - 39%, а в Америке всего 25%. Важную роль играет, прежде всего, социальная профилактика. Во времена застоя, как это ни странно звучит, но сердечно-сосудистые заболевания стали протекать мягче. Страна оправилась после войн, революций, жизнь наладилась, и гипертония отступила. Жили, может быть, не так богато, но люди были уверены, что живут в самой прекрасной стране на свете. Инфаркты пошли на спад, протекали мягче, без осложнений. А в 90-е снова был их жесточайший всплеск. Помните, что происходило в стране?

- Значит, нужно установить в стране застой, и проблема инфарктов уйдет сама собой!

Не застой, а порядок. Уже в новом веке, когда все-таки снова жизнь в стране успокоилась, то и по статистике инфарктов началась стабилизация, причем на хорошем уровне. Сердечно-сосудистые заболевания хоть и не пошли на спад, но и не росли.
Пока в государстве не будет порядка и стабильности, пока наш человек не будет себя чувствовать социально защищенным и адаптированным в процессы, происходящие в обществе, до той поры ждать от медицины решения проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, какого-то чуда, было бы наивно.

Лия Захарова, специально для Med74.RU

О проекте Контакты