Медицинская энциклопедия
Блефарит
Блефарит - воспаление век. Различают себорейный (чешуйчатый, неязвенный), стафилококковый (язвенный) и смешанный блефариты. Блефарит - самое распространённое заболевание глаз
Этиология и патогенез.
- Себорейный блефарит
- Усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез
- Колонизация век Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, активно размножающихся в создавшихся благоприятных условиях.
- Стафилококковый блефарит
- Дисфункция майббмиевых желез как начальное звено патогенеза
- Происходит колонизация сальных желез (желез Цёйса) и майббмиевых желез золотистым стафилококком
- Стафилококковое импетиго
- Инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк выступает в роли фактора, запускающего патологический процесс).
Генетические аспекты. Блефарит - частый симптом различных приобретённых и наследственных заболеваний (болезни кожи, сахарный диабет, анемии различного генеза, иммунодефицитные состояния и др.).
Факторы риска
- Экзема себорейная
- Угри розовые
- Сахарный диабет
- Нарушения иммунной системы - иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная химиотерапия), кандидоз как показатель снижения иммунного статуса.
Клиническая картина
- Стафилококковый блефарит
- Зуд, жжение век
- Слезотечение
- Фотофобия
- Большая выраженность симптомов по утрам
- Края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватым налётом, оставляющим после удаления изъязвления у основания ресниц.
- Себорейный блефарит
- Эритема краёв век
- Образование сухих чешуек на веках, усиление секреции сальных желез
- Сопутствующая сухая себорея волосистой части головы и бровей
- Иногда покраснение и шелушение кожи носогубно-го треугольника.
- Смешанный блефарит
- Наиболее часто встречаемая форма
- Характерны клинические проявления как стафилококкового, так и себорейного блефаритов.
Специальные исследования
- Бактериологическое исследование отделяемого век при атипичном блефарите
- Биопсия при подозрении на рак.
Дифференциальный диагноз
- Демодекоз век - поражение волосяных луковиц ресниц, сальных желез век, вызываемое клещами угревой железницы (Demodexfolliculorum). Для диагностики необходимо исследование нативного препарата (ресница) сразу после забора материала
- Длительно существующее воспаление и утолщение краёв век позволяют предположить наличие у пациента плоскоклеточного, базальноклеточного рака или рака сальных желез, напоминающих по внешнему виду блефарит. Вышеперечисленные опухоли также могут выглядеть как ячмень или халазион. Смертность при раке сальных желез составляет 23%, причём более чем у половины пациентов наблюдают клинику доброкачественных воспалительных процессов (халазион и хронический блефароконъюнктивит)
- При любом отёке или воспалении век, не разрешившемся в течение месяца при проведении адекватной терапии, необходимо обследование с целью обнаружения возможного рака
- Ячмень и халазион часто осложняют блефарит. В этом случае проявления блефарита отступают на второй план.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
- При себорейном блефарите лёгкой степени тяжести (наличие сухих чешуек, минимально выраженные признаки воспаления) следует производить удаление чешуек специальными щёточками по крайней мере 1 р/сут. Нанесение мазей на края век 1 раз на ночь
- Стафилококковый блефарит - закапывание глазных капель днём и закладывание глазных мазей на ночь
- Очищение век и инсталляции производят до 4 р/сут (особенно при тяжёлом течении). Нанесение мазей производят 1 р/сут (на ночь)
- Следует исключить ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз.
Лекарственная терапия
- При стафилококковом блефарите - бацитрациновая или эритромициновая глазная мазь на ночь, в дневное время - глазные капли, содержащие оксид цинка, до 4 р/сут.
- При стафилококковом блефарите в некоторых случаях (например, при розовых угрях) - тетрациклин по 250 мг 4 р/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы до 250мг 1 р/сут в течение 1-3 мес или доксициклина гидрохлорид по 100мг 2 р/сут. Можно назначить оксациллин по 250 мг 4 р/сут в течение 1-2 нед. Применяют при длительном воспалительном процессе (в случае неэффективности местной терапии) или рецидивирующем нагноении майбдмиевых желез. При затянувшемся или рецидивирующем стафилококковом блефарите можно также назначить производные хинолона.
- При себорейном блефарите - 0,5% глазная мазь с гидрокортизона ацетатом на ночь.
- Противопоказания
- Аллергические реакции на препарат
- Тетрациклин противопоказан при беременности и детям до 8 лет.
- Лекарственное взаимодействие
- Тетрациклин не следует назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа
- Антибиотики широкого спектра действия могут уменьшить эффективность пероральных контрацептивов, поэтому на время приёма антибиотиков рекомендуют применять барьерные методы контрацепции.
Наблюдение. Осмотры проводят каждые 2 мес.
Осложнения
- Ячмень, халазион
- Рубцовая деформация края века
- Трихиаз
- Кератит.
Профилактика. Следует избегать зрительного переутомления; лечение основного заболевания.
Информация для пациента. Необходимо объяснить пациенту, что блефарит - хроническое заболевание, склонное к рецидивированию в случае несоблюдения профилактических мер ухода за краями век (плохого очищения) после прекращения антибактериальной терапии.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.