Медицинская энциклопедия
Силикоз
Силикоз - фиброгенный пневмокониоз вследствие ингаляции частиц оксида кремния, характеризующийся рассеянным лёгочным узелковым фиброзом, а на более поздних стадиях -распространённым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Преобладающий возраст - 40-75 лет. Преобладающий пол - мужской
Фактор риска - работа на металлургическом производстве.
Хронический (классический) силикоз развивается после длительной экспозиции Хронический простой силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли оксида кремния в течение 10-12 лет (при больших концентрациях - 3-6 лет), протекает латентно Хронический прогрессирующий силикоз развивается спустя годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется нарастанием клинико-рентгенологических симптомов даже после прекращения контакта с кремнием. Острый силикоз формируется в течение года в результате массивной экспозиции пыли оксида кремния и характеризуется быстро прогрессирующим течением.
Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы оксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт к фиброзированию лёгочной паренхимы.
Патоморфология
Адгезия листков плевры Утолщение плевры Кожистые лёгкие Разноцветные частицы кремния в лёгочной ткани. Клиническая картина
Хронический простой силикоз Бессимптомное течение (чаще всего) Возможны кашель и диспноэ вследствие сопутствующего бронхита Хронический прогрессирующий силикоз Кашель с мокротой Одышка Вторичная лёгочная гипертёнзия развивается по мере сдавления конгломератами лёгочных сосудов Острый силикоз Сухой кашель Лихорадка Тяжёлая одышка. Рентгенологическое исследование
Кальцификация по типу яичной скорлупы в области корней лёгких - при хроническом простом силикозе Диссеминация в нижних и средних отделах - при классическом варианте течения Слияние узелков с формированием полей фиброза - при прогрессировании силикоза Образование полостей нехарактерно. Другие исследования
Функциональные пробы лёгких Простой силикоз - не изменены Хронический прогрессирующий силикоз -уменьшение эластичности лёгких и жизненной ёмкости лёгких Бронхоскопия для исключения онкологической патологии Открытая биопсия лёгких при сомнениях в диагнозе после проведения других методов обследования.
Дифференциальный диагноз
Саркоидоз Лимфогранулематоз Антракоз Туберкулёз Рак лёгких и бронхов Грибковые пневмонии Альвеолярный протеиноз. ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
Исключение контакта с кремниевой пылью Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика Не рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средств Бронхоальвеолярный лаваж при остром силикозе Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме Противотуберкулёзные препараты Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином При силикотуберкулёзе используют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин.
Хирургическое лечение - трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза. Осложнения
Прогрессирующий массивный фиброз Вторичные инфекции дыхательных путей Пневмоторакс Эмфизема Вторичная лёгочная гипертёнзия Туберкулёз Грибковая лёгочная инфекция.
Течение и прогноз
Хронический простой силикоз - течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния) Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз - формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
