Медицинская энциклопедия
Остановка сердца
Остановка сердца - полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину.
Причины
Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти) Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца) Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах Электромеханическая диссоциация - электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.
Генетические аспекты. Синдром Романо-Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальное семейное наследуемое мерцание желудочков. Преобладающий пол - мужской.
Факторы риска
ИБС Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15-30% случаев остановки сердца) Пожилой возраст Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе Артериальная гипертёнзия Гипертрофия левого желудочка Курение ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, (3-адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, препараты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид) Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С) ТЭЛА Тампонада сердца Пневмоторакс Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии) Асфиксия Катетеризация полостей сердца Коронарография. Клиническая картина - состояние клинической смерти
Потеря сознания (наступает через 10-20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков) Отсутствие пульса на крупных артериях Шумное редкое атональное дыхание с остановкой через 2 мин Быстро нарастающее изменениеокраски кожных покровов в виде цианоза или бледности Возможно появление тоникоклонических судорог через 15-30 с после утраты сознания Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет. ЭКГ-идентификация
Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами Картина электромеханической диссоциации - остановка кровообращения наступает на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда Асистолию желудочков подтверждают в 2 отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны мерцания желудочков) Фибрилляция желудочков Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии). ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения
Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца - фибрилляция желудочков. Взрослым: 4,5-5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж). Детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг. 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку. Постановка 2 внутривенных линий как можно ближе к сердцу (если не удаётся поставить центральный внутривенный катетер - не терять время!). Быстрое введение через периферическую линию может доставить к сердцу жидкость быстрее, чем через центральную. Это особенно важно при наличии электрической активности без сокращений сердца вследствие гиповолемии. Как периодический абдоминальный массаж, так и активная компрессия/декомпрессия обладают большей эффективностью, но пока ещё не стандартизированы в клиническом применении. Хирургическое лечение
Перикардиоцентез при тампонаде сердца Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и её дренирование для лечения напряжённого пневмоторакса.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
