Недостаточность митральная
!
Митральная недостаточность - неспособность левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Частота.
Митральную недостаточность регистрируют у 50% больных с различными пороками сердца. В чистом виде митральная недостаточность - редкое заболевание. У детей наблюдают значительно чаще, чем у взрослых. Часто сочетается с митральным стенозом или пороками клапанов аорты. Врождённая недостаточность митрального клапана составляет 0,6% от числа прочих ВПС. В 65% случаев она сочетается с дефектами перегородок, коарктацией аорты или открытым артериальным протоком. Этиология
Врождённая недостаточность митрального клапана Ревматизм Острый инфекционный эндокардит Травма с отрывом хорд от митрального клапана ИМ с некрозом соеочковых мышц. Клиническая картина Течение может быть хроническим, прогрессирующим или острым (после перенесённого ИМ). В течение порока выделяют три периода Период компенсации, протекающий без нарушений самочувствия больных Период развития венозной лёгочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции миокарда; жалобы на одышку при физической нагрузке и в покое, сердечная астма Период правожелудочковой недостаточности: увеличение печени и возникновение периферических отёков. Изначально митральная недостаточность - порок бледного типа, однако в третьем периоде могут возникать цианоз губ и акроцианоз. Пульс и АД не меняются. Диагностика Перкуссия и пальпация: расширение границ сердца во всех направлениях; смещение верхушечного толчка влево и вниз Аускультация Систолический шум на верхушке: дующий, грубый или мягкий. Шум проводится вверх и кнаружи. В положении на левом боку усиливается в фазе выдоха Ослабление I тона на верхушке или его отсутствие Акцент или расщепление II тона над лёгочной артерией (при лёгочной гипертёнзии).
Специальные исследования
Рентгенография сердца в трёх проекциях Расширение левых желудочка и предсердия Признаки лёгочной гипертёнзии: выбухание второй дуги сердца, венозный застой в лёгких, увеличение правого желудочка При рентгеноскопии сердца выявляют симптом коромысла между третьей и четвёртой дугами ЭКГ В 50% случаев - признаки гипертрофии левых желудочка и предсердия У пожилых больных при выраженной регургитации возникает мерцательная аритмия Эхокардиоскопия Обнаруживают патологические потоки в области митрального клапана, неплотное смыкание его створок, увеличение площади проходного отверстия Полости левых предсердия и желудочка бывают увеличены Катетеризация сердца Повышение давления в левом предсердии и повышение конечного диастолического давления в левом желудочке Давление в лёгочной артерии также повышено При левой вентрикулографии происходит заброс контрастного вещества из левого желудочка в левое предсердие. ЛЕЧЕНИЕ Диета № 10 Лекарственная терапия Основная цель - увеличить сердечный выброс и уменьшить степень лёгочной гипертёнзии. Сердечные гликозиды (например, дигоксин, целанид, строфантин) усиливают систолу и снижают ЧСС при длительно текущей митральной недостаточности с дисфункцией левого желудочка, при мерцательной аритмии. Препараты дигиталиса не показаны в случаях острой митральной недостаточности при нормальной силе сердечных сокращений. Диуретические средства (например, гидрохлортиазид, фуросемид, спиронолактон) уменьшают перегрузку объёмом, что благоприятствует снижению лёгочной гипертёнзии и застойных явлений. Периферические вазодилататоры (например, натрия нитропруссид, нифедипин, дилтиазем) снижают сопротивление выбросу в аорту, увеличивая сердечный выброс и уменьшая регургитацию крови, а также уменьшают размеры левого желудочка, улучшая функцию митрального клапана. Антикоагулянты (малые дозы фенилина, дикумарина) показаны больным с митральной недостаточностью при фибрилляции предсердий. Хирургическое лечение Показания к операции: Тяжёлые формы порока, протекающие с недостаточностью кровообращения по малому и большому кругам Остро возникшая недостаточность митрального клапана (в результате отрыва хорд или дисфункции сосочковых мышц), т.к. она может привести к смерти в течение нескольких часов или суток Операция не показана при слабой и умеренной регургитации ревматического происхождения, компенсированной и хорошо переносимой больными У детей до 10 лет при отсутствии угрозы быстро прогрессирующей сердечной недостаточности оперативное лечение откладывают на более поздний срок Противопоказание к операции: необратимые изменения сосудистого русла малого круга кровообращения.
Оперативные вмешательства Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза (шарового, шарнирного или биологического) в условиях искусственного кровообращения При хорошей сохранности и подвижности створок митрального клапана, когда недостаточность в большей мере зависит от расширения клапанного кольца, проводят аннулопластику на опорном кольце Госпитальная летальность при протезировании - 6-10%.
Послеоперационные осложнения Тромбоэмболии Инфекционный протезный эндокардит Паравальвулярные фистулы Тромбоз протеза Кальциноз биологического протеза.
Послеоперационное ведение После имплантации шарового или шарнирного протеза рекомендован приём антикоагулянтов непрямого действия (фенилин и др.), чтобы поддерживать ПТИ на уровне 60-65% После аннулопластики и биопротезирования антикоагу-лянтную терапию в отдалённые сроки не проводят. Синонимы Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана Недостаточность митрального клапана | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
