Недержание мочи у женщин
!
Недержание мочи - непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота - более 30% женщин старше 60 лет.
Классификация, патогенез Стрессорное - внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза: Ослабление тонуса мышц тазового дна Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал Выделение мочи Тотальное (общее) - абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно - связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание Вынужденное - внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря Инфекция мочевых путей Рассеянный склероз.
Факторы риска
Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах Длительный тяжёлый физический труд Длительный кашель Пожилой возраст Операции на половых органах и органах малого таза. Клиническая картина Физикальное обследование Наличие послеоперационных рубцов Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала - возможно обнаружение его зияния Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле. Методы исследования Уретрометрия - укорочение мочеиспускательного канала Уретроскопия, цистоскопия Цистометрия Общий анализ мочи (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции). Дифференциальная диагностика Мочеполовые свищи Ней-рогенный мочевой пузырь. ЛЕЧЕНИЕ Лечебная физкультура Упражнения для мускулатуры таза Упражнения для мочевого пузыря.
Лекарственная терапия
При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или а-адре-номиметики в течение 1,5 мес При вынужденном недержании - имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут. Хирургическое лечение Сужение переднего отдела влагалища Брюшная позадилобковая уретропексия По Маршаллу- Маргетти-Кранцу По Бурху Паравагинальная пластика Трансвагинальное подшивание По Перейра По Стамею По Гиттесу Лобково-вагинальная петля Искусственный мочевой сфинктер Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала. Осложнения Инфекция мочевых путей Депрессивно-тревожные состояния. Течение и прогноз При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение - в 4% При проведении лечебной физкультуры - 12% и 75% соответственно При лекарственном лечении - 14% и 60% соответственно. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
