Невропатии туннельные
!
Туннельные невропатии - поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения.
Этиология Ятрогения Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных - компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов 4 Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р-ра в локтевую вену Инъекционные невропатии Эндокринные нарушения Беременность и лактация Приём пероральных контрацептивов.
Факторы риска
Генетическая предрасположенность Сахарный диабет Алкоголизм Почечная недостаточность Синдром Гийёна-Баррё Голодание Ревматоидный артрит Множественная миелома.
Патогенез
Сочетание механического давления и ишемии Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная) Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.Клиническая картина Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения При пальпации - локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии Симптом Тинёля - возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения. Диагностика Электромиография и исследование скорости проведения по нервам - определение уровня поражения нервного ствола Лечебно-диагностическая новокаин-гидрокортизоновая параневраль-ная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва Рентгенография - костные изменения в соответствующих зонах. Лечение Инъекции глюкокортикоидов (гидрокортизон с новокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв Оперативное вмешательство - декомпрессия и невролиз: При неэффективности глюкокортикоидов При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций При быстром прогрессировании ЛФК показана в восстановительном периоде после операции. Течение и прогноз Заболевание обычно начинается в 30-40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
