Невралгия тройничного нерва
!
Невралгия тройничного нерва (НТН) - заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны - участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ.
Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст - старше 40 лет, пик заболеваемости - 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН. Этиология Наиболее частая причина - сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий Идиопатическая - этиология неизвестна Вторичная - атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа.
Патогенез
Поражение периферического отрезка нерва - ветви или корешка Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система. Патоморфология Полулунный (гассеров) узел - воспалительные и/или дегенеративные изменения. Клиническая картина Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% - двусторонний) Наличие курковых зон Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки) Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности. Дополнительные характеристики Симптоматика редко выражена по ночам Болевой синдром чаще возникает справа Подёргивание лица (сморщивание от боли) Покраснение лица Слезотечение Слюнотечение Жжение Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом. Специальные методы исследования МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.
Дифференциальный диагноз Другие формы невралгий - характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН Опухоли мостомозжечковой области Аномалии развития сосудов в стволе мозга Демиелинизирующие заболевания Сосудистые инсульты Мигрень Хронический менингит Полиневропатия. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование) После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед). Лекарственная терапия Препарат выбора - карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности. Препараты второго ряда Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином) Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах - днём) Вальпроевая кислота (ацедипрол).
Хирургическое лечение
Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев) Частичная сенсорная ризотомия Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера Периферическое разрушение нерва Алкогольная блокада Нейрэктомия Криохирургические методы Диатермокоагуляция Высокочастотное излучение. Течение и прогноз Обострения осенью и весной При отсутствии рецидивов прогноз хороший В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина. Синонимы Болезненный тик Тригеминальная невралгия Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |
|