Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН) - заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны - участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ.

Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст - старше 40 лет, пик заболеваемости - 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

Этиология

  • Наиболее частая причина - сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий
  • Идиопатическая - этиология неизвестна
  • Вторичная - атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа.

    Патогенез

  • Поражение периферического отрезка нерва - ветви или корешка
  • Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.

    Патоморфология Полулунный (гассеров) узел - воспалительные и/или дегенеративные изменения.

    Клиническая картина

  • Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% - двусторонний)
  • Наличие курковых зон
  • Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ
  • Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)
  • Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва
  • Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.
  • Дополнительные характеристики
  • Симптоматика редко выражена по ночам
  • Болевой синдром чаще возникает справа
  • Подёргивание лица (сморщивание от боли)
  • Покраснение лица
  • Слезотечение
  • Слюнотечение
  • Жжение
  • Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

    Специальные методы исследования  МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.

    Дифференциальный диагноз

  • Другие формы невралгий - характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН
  • Опухоли мостомозжечковой области
  • Аномалии развития сосудов в стволе мозга
  • Демиелинизирующие заболевания
  • Сосудистые инсульты
  • Мигрень
  • Хронический менингит
  • Полиневропатия.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)
  • После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед).

    Лекарственная терапия

  • Препарат выбора - карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.
  • Препараты второго ряда
  • Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут
  • Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)
  • Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах - днём)
  • Вальпроевая кислота (ацедипрол).


  •  Хирургическое лечение

  • Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)
  • Частичная сенсорная ризотомия
  • Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера
  • Периферическое разрушение нерва
  • Алкогольная блокада
  • Нейрэктомия
  • Криохирургические методы
  • Диатермокоагуляция
  • Высокочастотное излучение.

    Течение и прогноз

  • Обострения осенью и весной
  • При отсутствии рецидивов прогноз хороший
  • В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

    Синонимы

  • Болезненный тик
  • Тригеминальная невралгия


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть