Мицетома
!
Мицетома - хроническое гнойно-фистулёзное воспаление открытых участков мягких тканей, чаще нижних конечностей,вызываемое различными видами грибов и бактерий. Этиология
Возбудители - грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis) В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома. Эпидемиология Возбудители - грибы родов и бактерии рода (наиболее часто В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин Эндемичные зоны - тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду Заболевание в основном регистрируют в сельской местности Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной этиологии доминируют в США) Мужчины болеют чаще, в возрасте 20-50 лет. Фактор риска - травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.
Патогенез Заболевание возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки) Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально. Клиническая картина.
С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1-2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковид-ные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром около 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых - бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в размерах, покрывается кистоподоб-иыми образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость. Методы исследования Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5-2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное не-септированных клеток гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хла-мидиоспорами. Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 oC). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале ог нескольких дней до нескольких недель (обычно 7-10 сут) Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.).
Дифференциальный диагноз
Саркома Копоши Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи Хроническая язвенная пиодермия Папилломатоз/о/ит/>о Псевдомицетомы (акропатия стоп). Лечение При эумикотической мицетоме - противогрибко-вые средства общего и местного действия (кетоконазол, итра-коназол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме - сульфа-ниламидные препараты, сульфоны (дапсон [диаминодифенил-сульфон]), антибиотики (рифампицин, стрептомицин) В резистентных случаях - хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы). Течение и прогноз Определяются локализацией и распространённостью процесса Течение хроническое, длится 10-20 лет Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания. Профилактика Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами. Синонимы Мадурская стопа Мадуромикоз Фикомицетома| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
