Менингит вирусный
!
Вирусныйменингит - инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы. Частота. 10000 случаев/год. Этиология.
Возбудители - вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).
Эпидемиология Заболевание широко распространено Основные пути передачи - воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, - лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, - зима и весна. Патоморфология Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков. Клиническая картина Начало острое - головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзинъского). В ряде случаев отмечают фотобоязнь У детей грудного возраста - выбухание и напряжение родничков При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенгей-ма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар) При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко. Методы исследования Исследование СМЖ (поясничная пункция) Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000-4000, но обычно 50-200 Давление в СМЖ повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита) Общий анализ крови: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфо-нуклеаров. Дифференциальный диагноз Бактериальные менингиты Энцефалиты Острая энцефалопатия Постинфекционные энцефаломие-литы Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема) Карциноматозный менингит Мигрень Абсцессы головного мозга Туберкулёз Сифилис Амебиаз Лептоспироз. ЛЕЧЕНИЕ Препараты выбора Противовирусные препараты и антибиотики не показаны Лечение симптоматическое При выраженной головной боли - наркотические анальгетики парентерально При рвоте - противорвотные средства, например прометазин (дипразин) 25 мг в/м через 3-4 ч После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли -анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1 -2 таблетки через 3-4 ч (взрослым) При высокой температуре тела - ацетаминофен (парацетамол) -взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10-15 мг/кг Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный). Меры предосторожности Не следует назначать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам в связи с возможным развитием синдрома Рея Производные фенотиазина могут вызывать дистонические реакции, особенно у подростков Повторные поясничные пункции проводят только при атипичном течении заболевания. Осложнения Глухота Судорожные припадки (редко).
Течение и прогноз
Прогноз большинства поражений благоприятный Полное выздоровление отмечают в течение 2-7 дней Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1-2 нед. Синоним. Асептический менингит | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
