Меланома злокачественная
!
Меланома - опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имееттёмную окраску. Заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин - спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин - грудь, нижние конечности.
Частота 3 новых случая на 100 000 населения в год С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет. Классификация (критерии - гистологический вариант и распространённость опухоли) Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных - 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) - самая редкая форма. Развивается в 60-70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный. Этиология. Длительное воздействие солнечных лучей - провоцирующий фактор развития опухоли. Генетические аспекты - см. в Приложении 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы. Стадии Определение стадии заболевания необходимо для выбора программы лечения Критерии - размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента Уровни инвазии меланомы по Кларку I - опухолевый рост в пределах эпидермиса II - опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы III - опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы IV - опухоль проникает в сетчатый слой дермы V - инвазия подкожной клетчатки Толщина Брёслоу - дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм Низкий риск метастазирования - опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм Высокий риск метастазирования - опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм. ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение Иссечение - принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1-1,0 см от края опухоли Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи. Лимфаденэктомия Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней.
Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии
Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопрепараты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов Лучевая терапия - паллиативное лечение метастазов в мозг и кости. Прогноз Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80-90% При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50% Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
