Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 8000-ая аудитория уникальных посетителей и 11 лет продуктивной работы.
более 17000 просмотров страниц портала ежедневно
21882 отзывов пациентов
362 частных клиник, стоматологий и центров
101 больниц, поликлиник, диспансеров и т.п.
1938 личных страниц врачей
1100 статейных публикаций и интервью
9962 консультаций врачей
46 участников дисконтной сети Med74.RU

Криптококкоз

Криптококкоз - оппортунистический диссеминированный микоз, характеризующийся поражением ЦНС, реже лёгких, кожи,слизистых оболочек; редко развивается у людей с нормальным иммунитетом. Криптококкозный менингит - одно из наиболее характерных проявлений СПИДа у ВИЧ-инфици-рованных пациентов.

Частота. 5-8% оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицирован-ных больных.

Этиология. Дрожжевые грибы рода Cryptococcus, наиболее часто встречаемый возбудитель - Cryptococcus neoformans (реже -Cryptococcus laurentii).

Эпидемиология

  • Cryptococcus neoformans выделяют повсеместно из птичьего помёта и гнёзд, в первую очередь у голубей
  • Возбудитель присутствует в почве, загрязнённой птичьим помётом (возможно искусственное заражение почвы при использовании помёта в качестве органического удобрения)
  • Птицы криптококкозом не болеют
  • Путь передачи - воздушно-пылевой
  • Передача возбудителя от человека человеку не обнаружена
  • Заболевание чаще регистрируют у мужчин (3:1).

    Факторы риска.

    Иммунодефицитные состояния - СПИД, лейкемии, болезнь Ходжкена, нарушения обменных процессов, состояния после трансплантации органов и длительного приёма цитостатиков или глюкокортикоидов.

    Патоморфология

  • Первичный очаг воспаления в лёгких с возможным вовлечением бронхопульмональных лимфатических узлов
  • Образующиеся гранулёмы могут подвергаться творожистому некрозу с формированием полостей
  • При менингитах отмечают образование слизеподобного экссудата.

    Клиническая картина

  • Лёгочная (первичная) форма часто протекает бессимптомно (32% больных), либо её проявления незначительны и не требуют специальной противогрибковой терапии. 54% больных жалуются на лихорадку, кашель с мокротой и, реже, кровохарканье.
  • Диссеминированная форма развивается у лиц с иммуноде-фицитными состояниями. Возможны поражения сердца, костей, почек и надпочечников, глаз, предстательной железы и лимфатических узлов. У 5-10% больных отмечают безболезненные кожные образования в виде эритематозных папул, везикул, пятен или язв.
  • Криптококковый менингит (80% случаев наблюдают у ВИЧ-инфицированных больных)
  • Медленное развитие и отсутствие специфических симптомов в начальной стадии
  • Перемежающиеся головные боли, возрастающие по интенсивности, с локализацией в лобной и височной областях (80-95% всех больных)
  • Головокружение, нарушения зрения, повышенная возбудимость, лихорадка (60-80% больных)
  • Эпилептические припадки или очаговые неврологические симптомы при наличии гранулём (криптококкбм) в мозговой ткани
  • Расстройства сознания (через недели или месяцы после начала)
  • Клиническая картина менингита (отсутствует у 80% пациентов) - высокая температура тела, ригидность затылочных мышц, судорожные припадки.

    Лабораторные исследования

  • Микроскопия. Возбудитель обнаруживают во влажных мазках СМЖ, плазмы и мочи, окрашенных тушью. Характерный симптомокомплекс, обнаружение капсулирован-ных дрожжевых клеток в образцах, выявление Cryptococcus neoformans в гистопатологических препаратах, окрашенных муцикармйном, -основание для предварительного диагноза
  • Выделение возбудителя проводят посевом образцов (СМЖ, мокрота, кровь, моча) на микологические среды (без циклогексимида); колонии вырастают в течение 1-5 сут
  • Серологические исследования проводят при отрицательных результатах посевов либо для уточнения диагноза
  • Реакция латекс-агглютинации с сывороткой, СМЖ и мочой; возможны ложноположительные (при наличии РФ) и ложноотрицательные результаты. Аг криптококков обнаруживают в СМЖ в 95% случаев, подтверждённых выделением возбудителя.

    Специальные исследования

  • Поясничная пункция. У больных, не страдающих ВИЧ-инфекцией, наблюдают повышенное давление на входе; в СМЖ - увеличение содержания белка, пониженный уровень глюкозы и лимфоцитарный плеоцитоз. У больных ВИЧ-инфекцией -минимальный плеоцитоз, нормальные концентрации белка и глюкозы
  • МРТ/КТ головного мозга - обнаруживают локальные крипто-коккомы
  • Рентгенография грудной клетки - обнаруживают инфильтраты, опухолевидные образования (с редкими полостями), милиарное распространение процесса, лимфаденопатию (10%), плевральный выпот (менее чем в 5% случаев)
  • Биопсия поражённых участков кожи. Дифференциальный диагноз
  • Токсоплазмоз
  • Лимфома
  • Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия
  • Герпетический энцефалит
  • Прочие грибковые заболевания
  • Туберкулёз
  • Гистоплазмоз
  • Кокцидиоидомикоз
  • Саркома Капоши
  • Лимфома
  • Пневмоцистоз.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Препараты выбора

  • Амфотерицин В по 0,5-1,0 мг/кг/сут в/в - до клинического улучшения (2-3 нед), затем флуконазол (400мг/сут внутрь); длительность лечения - 8 нед, или флуконазол по 400 мг/сут внутрь или в/в до клинического улучшения, затем 200-400 мг/сут в течение 10-12 нед.
  • Итраконазол по 200 мг 2 р/сут - вместо флуконазола.
  • При повышении ВЧД - ацетазоламид (диакарб), маннитол (маннит) или глюкокортикоиды.

    Меры предосторожности

  • Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность, гипокалиемию, гипомагниемию, а во время введения - лихорадку, озноб, головную боль. Для профилактики лихорадки применяют дифенгидрамин (димедрол), ацетаминофен (парацетамол); для снижения вероятности развития флебита к р-ру амфотерицина В добавляют 500 ЕД гепарина и 50 мг гидрокортизона
  • При беременности противопоказано назначение амфотерицина; исключение - криптококковый менингит.

    Лекарственное взаимодействие

  • Антациды, антихолинергические средства, блокаторы Н,-рецепторов, омепразол ухудшают всасывание итраконазола
  • Флуконазол, итраконазол усиливают эффект перораль-ных противодиабетических препаратов, непрямых антикоагулянтов, повышают токсичность циклоспорина, дигоксина
  • Изониазид и рифам-пицин снижают концентрации флуконазола, итраконазола в крови.

    Осложнение Повышенное ВЧД.

  • Течение и прогноз

  • При отсутствии лечения пациент погибает
  • Достоверные статистические данные по выживаемости отсутствуют
  • Возможны частые рецидивы (в 50% случаев у больных со СПИДом в течение 1 года).
  • Профилактика

  • Следует избегать использования перин и подушек с птичьем пухом
  • У пациентов с содержанием С04 -клеток <50/мкм проводят профилактику флуконазолом (200 мг/сут), что уменьшает заболеваемость, но не влияет на смертность пациентов.
  • Синонимы

  • Бластомикоз Буссе-Бушке
  • Бластомикоз европейский
  • Болезнь Буссе-Бушке
  • Сахаромикоз
  • Торулёз


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть