Колит псевдомембранозный
!
Псевдомембранозный колит - острое, потенциально тяжёлое заболевание толстой кишки, связанное с применением антибиотиков и характеризующееся образованием и выделением с калом плёнчатого материала - структур, представленных фибрином и слизью. Может проявляться диареей средней степени тяжести или варьировать до тяжёлых форм колита. Обычное течение - острое, рецидивирующее.
Частота В общей популяции - 6,7:100000 лечившихся антибиотиками У 10-20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile Преобладающий возраст - 40-75 лет.
Этиология - энтеротоксины анаэробной бактерии Cbstridium difficile Заболевание развивается при резистентности этого микроорганизма к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, ампициллин и цефалоспорикы. Фактически приём любых противомикробных препаратов (например, пе-нициллинов, эритромицина, триметоприма, левомицетина и тетрациклина) внутрь может индуцировать заболевание,
Факторы риска
Длительное применение антибиотиков Химиотерапия - фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты Хирургические вмешательства на кишечнике Уремия Ишемия кишечника Трансплантация костного мозга. Клиническая картина Частый стул, обычно возникающий к концу 2 нед от начала антибиотикотерапии, в более редких случаях уже после их отмены (вплоть до 6 нед) Стул варьирует от водянистого, зелёного цвета, с неприятным запахом до диареи с примесью крови Выделение с калом плёнчатого материала Схваткообразные боли в нижних отделах живота Лихорадка (около 10% случаев заболевания проявляется только лихорадкой). Диагностика Анализ периферической крови Лейкоцитоз Гипоальбуминемия (возможно развитие энтеропатии с потерей белка) Подтверждение наличия Clostridium difficile Бактериологическое исследование каловых масс Выявление токсина Clostridium difficile -пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата - 20-90% в зависимости от степени тяжести Колоноскопия В клинически слабо выраженных случаях - минимальное воспаление или отёк толстой кишки, иногда морфологические изменения могут полностью отсутствовать Колит средней степени тяжести -диффузная рыхлость и изъязвление слизистой оболочки (необходима дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом) При тяжёлых формах - дискретаые жёлто-белые бляшки на слизистой оболочке прямой кишки с признаками острого воспаления и изъязвления с образованием псевдомембран (обнаруживают чаще в селезёночном изгибе толстой кишки, поперечной ободочной кишке и правой половине толстой кишки) из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток Характерный признак - сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между изъязвлёнными участками В просвете кишки обычно крови не бывает, однако при попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки Ирригография Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации Противопоказана при остром или тяжёлом колите.
Дифференциальный диагноз
Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Ишемический колит Синдром раздражённой толстой кишки Инфекционные кишечные заболевания. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Отмена антибиотиков, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям. Коррекция метаболических нарушений. Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile, показана в редких случая упорного течения Препарат выбора - метронидазол по 250 мг 4 р/сут в течение 7-10 дней Альтернативный препарат - ванкомицин по 125 мг 4 р/сут (только при тяжёлой или резистентной к лечению форме) в течение 7-10 дней При частых рецидивах - препараты молочнокислых бактерий. Примечание. Противопоказано применение ЛС, угнетающих моторику ЖКТ, т.к. они увеличивают длительность контакта слизистой оболочки толстой кишки с этиологическим агентом.
Хирургическое лечение. Для спасения жизни пациента (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома. Осложнения Токсическая дилатация толстой кишки Перфорация толстой кишки Тяжёлый синдром мальабсорбции.
Течение. Неосложнённая диарея, ассоциированная с приёмом антибиотиков, без признаков явного колита или токсичности обычно проходит самостоятельно в течение 10-12 дней. Синонимы Псевдомембранозный энтероколит Колика слизистая Колика кишечная слизистая Колика слизистая псевдомембранозная. Колит перепончатый Колит слизисто-перепончатый Колит слизистый| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
