Инфаркт лёгкого
!
Инфаркт лёгкого (ИЛ) - геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА.
Этиология и факторы риска Гиперкоагуляционные состояния Полицитемия Серповидноклеточная анемия Флебит Тромбоз глубоких вен нижних конечностей Ожоги Перелом бедра Хирургические вмешательства Хроническая сердечная недостаточность Кардиомиопатия Подострый инфекционный эндокардит Миксо-ма предсердия Опухоль поджелудочной железы Приём гормональных контрацептивов. Патогенез.
ИЛ развивается в течение нескольких часов после ТЭЛА. Вероятность развития ИЛ повышена при медленном растворении тромба и слабо развитой сети коллатералей. Клиническая картина Кашель Одышка Боли в груди при дыхании Кровохарканье Перкуссия: укорочение перкуторного звука над зоной инфаркта или плеврального выпота Аускультация: при сопутствующем плеврите - шум трения плевры или ослабление дыхания. Лабораторные исследования Повышение концентрации ЛДГ (в 85% случаев ИЛ, несмотря на органонеспецифичность фермента) Гипоксемия. Специальные исследования Рентгенография органов грудной клетки Периферический инфильтративный фокус треугольной формы с широким основанием, обращённым к плевре Высокое стояние диафрагмы Плевральный выпот на стороне поражения Расширение верхней полой, непарной вен и/или ствола лёгочной артерии в области корня лёгкого (признаки лёгочной гипертёнзии) Лёгочная артериография: внутриартериальные дефекты наполнения, обструкция сосуда Изотопная пульмонография - альбумин, меченый "Тс, оседает в мелких прекапиллярных артериолах. Снижение или отсутствие радиоактивности над отдельными участками лёгкого может быть следствием обструкции лёгкого, эмфиземы, смещения лёгкого жидкостью ЭКГ -отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Хйса, суправен-трикулярные аритмии, реже - гипертрофия правого предсердия. Лечение Предупреждение дальнейшего тромбообразования и эмболизации. Прямые антикоагулянты - гепарин: быстрая инфузия насыщающей дозы 100 ЕД/кг, затем непрерывное вливание 10-15 ЕД/кг/ч под контролем времени свёртывания или ЧТВ (удлинение в 1,5-2 р). Противопоказан при кровотечении, септической эмболии. Непрямые антикоагулянты, например фенилин в первый день 120мг в 3-4 приёма, последующую дозу подбирают под контролем индекса протромбина (поддерживать на уровне 50-40%) или ЧТВ (удлинение в 1,3-1,5 р). Противопоказан при индексе протромбина <70%, геморрагических диатезах, нарушении функций печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардитах, злокачественных новообразованиях. Ненаркотические анальгетики, анаболические стероиды, левомицетин, аминоглико-зиды, тетрациклины усиливают эффект; барбитураты, дифенин, спиронолактон - ослабляют. Фенилин увеличивает риск гипогликемии при приёме бутамида.Фибринолитические средства (при отсутствии выраженной артериальной гипотёнзии) - стрептокиназа 250 000 ЕД за 30 мин, далее - непрерывная инфузия 100000ЕД/ч на протяжении 24 ч. Через 3 ч после введения уровень фибриногена снижается вдвое от исходного, удлиняется ЧТВ. Отсутствие этих изменений свидетельствует о резистент-ности к препарату и необходимости его замены (урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Противопоказан в первые 2 мес после инсульта, при геморрагическом диатезе, беременности, артериальной гипертёнзии, в первые 10 сут после хирургического вмешательства. Эмболэктомия показана, если на протяжении 1 ч после массивной ТЭЛА систолическое АД остаётся ниже 90 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/ч и р02 артериальной крови менее 60 мм рт.ст. Клипирование полой вены показано при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии, рецидиве ТЭЛА на фоне введения антикоагулянтов, септическом тромбофлебите тазовых вен при отсутствии эффекта антибиотиков и антикоагулянтов, при предоперационной подготовке до проведения лёгочной эмболэктомии. Антибактериальная терапия - при развитии пневмонии. Профилактика аналогична таковой при ТЭЛА. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
