Дисменорея
!
Дисменорея - боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё. Первичная дисменорея (ПД) - патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют. Вторичная дисменорея (ВД) - следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД.
Частота. 40% взрослых женщин. Этиология ПД - повышение в 2-7 раз выработки простагландинов и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции. неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное ВД Врождённые аномалии матки и влагалища Стеноз шейки матки Эндометриоз (в т.ч. и аденомиоз) Опухоли органов таза (особенно лейомиома). Факторы риска ПД Отсутствие в анамнезе родов Дисменорея в семейном анамнезе ВД Инфекции органов таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём) Эндометриоз. Клиническая картина Лёгкая степень - ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют. Средняя степень - ощущение дискомфорта в первые 2-3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью. Тяжёлая степень - интенсивная схваткообразная боль в течение 2-7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль. Отличия ПД от ВД. ПД - болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер.ВД - боль чаще возникает за 1-2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе - начало заболевания через 12-24 мес после наступления менар-хе; при физикальном обследовании возможно обнаружение морфологического субстрата. Метод исследования - УЗИ. Дифференциальный диагноз Инфекции органов таза и мочеполовых путей Осложнённая беременность Самопроизвольный аборт Эктопическая беременность Новообразования матки и яичников Эндометриоз. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения ВД - лечение инфекций; подавление роста эндометрия при подозрении на эндометриоз Чрескожная электрическая стимуляция нервов.
Хирургическое лечение. При тяжёлом эндометриозе экстирпация матки с придатками; аденомиозе - надвлагалищная ампутация матки. Лекарственная терапия Препараты выбора НПВС, например ибупрофен по 400-600 мг каждые 4-6 ч или напроксена натриевая соль (напроксен) по 550 мг каждые 12 ч, или аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4-6 ч Пероральные контрацептивы. Альтернативные препараты Нафарелина ацетат по 200-400 мг/сут - при эндометриозе Трамадол - при тяжёлой степени. Осложнения ПД - тревожные расстройства и/или депрессия ВД - бесплодие. Прогноз. ПД - улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора. Синоним. Менструальные крампи
См. также Эндометриоз, Беременность эктопическая
Сокращения БД - вторичная дисменорея ПД - первичная дис-менорея | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
