Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Демпинг-синаром

Демпинг-синдром - патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку.

Частота после селективной проксимальной ваготомии - у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин после резекции желудка - до 100%.

Классификация

  • По времени возникновения
  • Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды)
  • Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды)
  • По степени тяжести
  • Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10-15 в мин; продолжительность приступа - до получаса; дефицит массы тела - не более 5 кг; трудоспособность сохранена
  • Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20-30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа - до 1 ч; дефицит массы тела - до 10 кг; трудоспособность снижена
  • Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2-3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена.

    Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка.

    Патогенез

  • Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника
  • Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии
  • На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

    Клиническая картина

  • Приступы слабости во время еды или через 15-20 мин после неё
  • Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей
  • Чувство дискомфорта в животе, боль
  • Метеоризм
  • Тошнота
  • Диарея
  • Сердцебиение
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение массы тела
  • Преходящая эритема
  • Спутанное сознание и обморочное состояние
  • Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

    Методы исследования

  • Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться в постель
  • Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы
  • Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия
  • Препараты, влияющие на результаты: инсулин
  • Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет.

    Дифференциальный диагноз

  • Частичная кишечная непроходимость
  • Желудочно-ободочный свищ
  • Хронический энтерит
  • Болезнь Крона
  • Инсулинома
  • Секреторная недостаточность поджелудочной железы
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

    ЛЕЧЕНИЕ

    Консервативное лечение

  • Диета. Назначают диету Л1 1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350-400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи - не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин
  • Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты
  • Октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч
  • Заместительная терапия; желудочный сок, соляная кислота, панзи-норм, панкреатин, фестал, витамины
  • Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны
  • При нарушениях питания - переливание крови и кровезаменителей
  • Психотерапия.

    Хирургическое лечение

  • Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения
  • Оперативное вмешательство заключается в редуо-денизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

    Осложнения

  • Гипогликемия
  • Нарушения питания
  • Электролитные нарушения, включая гипокалиемию
  • Анемия. Сопутствующая патология
  • Пептические язвы
  • Реактивная гипогликемия
  • Спаечная болезнь брюшины
  • Хронический панкреатит
  • Хронический энтерит
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастро-дуоденоанастомоза.

    Синонимы

  • Постгастрорезекционный синдром
  • Болезнь оперированного желудка
  • Агастральная астения
  • Синдром малого желудка
  • Синдром сбрасывания


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть