Гиперпролактинемия
!
Гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома. Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) - сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза, Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) - сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза.
Преобладающий возраст: репродуктивный (15-50 лет).
Этиология патологической гиперпролактинемии
Продуцирующая пролактин аденома гипофиза - пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин) Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина Лекарственная (например, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин) Прекращение приёма пероральных контрацептивов Гипотиреоз Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия) Идиопатическая гиперпролактинеыив Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз). Клиническая картина Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники Галакторея (20% случаев) - непосредственный результат избытка пролактина Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона У 50% больных отмечают ожирение Неврологическая симптоматика Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия Головная боль (часто) Другие проявления (изменения психического статуса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности.
Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается. Лабораторные исследования Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100-200 нг/мл ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга. Специальные исследования МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина) Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию Диагностика и лечение основного заболевания При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение Выжидательная тактика -тактика выбора При макроаденомах - комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% - серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]). Наблюдение Определение уровня пролактина каждые 6-12 мес Исследование полей зрения ежегодно МРТ каждые 1-3 года. Лекарственная терапия.
Препарат выбора - парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты - давериум, мастодинон. Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосторожности Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко) Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции. Лекарственное взаимодействие Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами. Осложнения. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения. Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать..| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
