Гестозы
!
Гестоз - симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов - стойкое повышение АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы - третья по частоте причина материнской смертности: Факторы риска Эссенциальная артериальная гипертёнзия Заболевания почек Нейроциркуляторная дистония Сахарный диабет Первые роды в юном и зрелом возрасте (юные и возрастные первородящие) Ожирение Гестоз во время предыдущей беременности Ревматизм.
Классификация
Доклиническая стадия гестоза - прегестоз Водянка беременных - I, II, III степени ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия - триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и тяжёлой степеней Преэклампсия Эклампсия. Примечание. Все симптомы можно связывать с беременностью после 20 нед беременности, во время родов и в течение 48 ч после родов. Диагностика прегестоза Патологическая прибавка массы тела Асимметрия АД на обеих руках (не более 10 мм рт.ст.) Определение добавочного АД - разница между утренним АД и АД, измеренным через 1,5-2 ч (например, во время обхода): увеличение диастолического АД на 10 мм рт.ст. и более Измерение АД после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем после поворота на спину дважды - сразу же после изменения положения тела и через 5 мин после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие прегестоза. Водянка беременных I степень - отёки только нижних конечностей II степень - отёки нижних конечностей и кожи живота III степень - отёки нижних конечностей, живота и лица IV степень - анасарка. Стадии ОПГ-гестоза. Существует 2 альтернативных метода оценки тяжести гестоза. Оценка на основании объективного состояния беременной. ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести: АД 130-150/ 80-90 мм рт.ст. пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст. протеинурия до 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч отёки только на нижних конечностях количество тромбоцитов периферической крови не менее 180х109/л Ht 36-38%. ОПГ-гестоз средней степени тяжести АД до 170/100 мм рт.ст. пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст. протеинурия до 3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры отёки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, почасовой диурез не менее 40 мл/ч количество тромбоцитов периферической крови 150-180x109/л Ht39-42%. ОПГ-гестоз тяжёлой степени АД выше 170/100 мм рт.ст. пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст. протеинурия выше 3 г/л общий анализ мочи - почечный эпителий и зернистые цилиндры генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание почасовой диурез менее 40 мл/ч количество тромбоцитов периферической крови 120-150x109/л Ht более 42%. Комплексный подход с учётом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода. Оценка степени тяжести гестозов по Савельевой ГМ(в баллах). Протеинурия (г/л): отсутствует (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2), 1 и выше (3). Отёки: отсутствуют (0); на голенях или патологическая прибавка массы тела (1); на голенях (2); отёк голеней и др. частей тела (3). Систолическое АД (мм рт.ст.): до 130 (0), 130-150 (1), 150-170 (2), 170 и выше (3). Диастолическое АД (мм рт.ст.): до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2), 110 и выше (3). Срок беременности, на котором диагностирован гестоз: гестоз не диагностирован (0); 36-40 нед или в родах (1); 30-35 нед (2); 24 нед (3). Гипотрофия плода: отсутствует (0-1); отставание на 1-2 нед (2); отставание на 3 нед и более (3). Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до беременности (1); появились во время беременности (2); появление заболевания вне и во время беременности (3). Итого: 7 баллов и меньше - лёгкая степень 8-11 баллов -средняя степень 12 баллов и более - тяжёлая степень. ЛЕЧЕНИЕ. Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Тактика ведения Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации Сбалансированная диета, прогулки, сон не менее 9 ч/сут Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и т.д.) Витамины - гендевит, аскорутин Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат Ультразвуковые процедуры в импульсном режиме на область почек - 7-10 сеансов. При появлении признаков гестоза показана госпитализаций. Строгий постельный режим; разрешено ходить только до туалета Каждый день определяют массу тела, содержание белка в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ Диета: продукты молочно-растительного и животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность - до 3 000 ккал/сут, количество жидкости - 1 200-1 300 мл/сут; витамины применяют в виде травяных витаминных сборов или в таблетированном виде Седативная терапия Снижение АД Улучшение маточно-плацентарного кровотока Коррекция нарушений гемостаза. Лекарственная терапия Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные препараты. Для ликвидации сосудистого спазма Спазмолитики Магния сульфат - см. Гипертёнзия артериальная при беременности Метилдофа - 0,25 г 3-4 р/сут Гидралазин (апрессин), начиная с 20-40 мг/сут до 200 мг в/в (при необходимости) Клофелин 0,075 мг 2-4 р/сут внутрь или 0,5-1,5 мл 1%р-ра в/м или в/в в 20мл 0,9% р-ра NaCl (медленно!) Анаприлин, лабеталол Коринфар (нифедипин) 10-20 мг 3-4 р/сут или 300 мг в/в капельно Пентамин, бензогексоний, пирилен. Следует учесть, что при сочетании с.дроперидолом возможно резкое снижение АД, особенно опасное при сопутствующей кровопотере. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения Ре-ополиглюкин Белковые препараты Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150 мл, новокаин 1% р-р 100 мл, инсулин 8 ЕД) Фенотерол 0,02 мг/кг в 200 мл 10% р-ра глюкозы. Коррекция нарушений гемостаза - трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота. Фитотерапия, электросон. Лечение инфекции мочевых путей. Родоразрешение Показания к родоразрешению усиление протеинурии нарастание артериальной гипертёнзии нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля) продолжительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2 нед, средней степени - более 5-7 дней.Ведение родов через естественные родовые пути Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в сочетании с антигистаминными средствами, новокаином, эпидуральной анестезией Раннее вскрытие плодного пузыря Применение окситоцина, простагландинов с целью регуляции родовой деятельности Продолжение терапии гестоза В конце I периода родов и в потугах показана управляемая гипотёнзия Выключение потуг при тяжёлом гестозе Профилактика гипоксии плода Профилактика гипотонического кровотечения. Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С) - важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода. Кесарево сечение - метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности). Послеродовой период. Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка возможно временное ухудшение. Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 ч после родов. Сульфат магния (до или во время родов введение не рекомендуют, т.к. возможно возникновение слабости родовой деятельности), назначают после родов. Гипотензивная терапия (например, гидралазин, апрессин) - прерывистые курсы при диастолическом АД 110 мм рт.ст. или выше. Синоним. Поздний токсикоз беременных | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
