Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы - необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки.

Классификации

Анатомическая

  • Варикозный бронхоэктаз (чёткообразный бронхо-эктаз) характеризуется чередованием расширенных участков бронха с участками, имеющими нормальный просвет
  • Веретенообразный бронхоэктаз - расширенная часть просвета бронха постепенно переходит в бронх обычного калибра ФМешотчатый бронхоэктаз
  • Цилиндрический бронхоэктаз.
  • Патоморфологическая

  • Атрофическии бронхоэктаз - бронхоэктаз с атрофией и истончением стенок расширенных участков бронха
  • Гипертрофический бронхоэктаз - бронхоэктаз с гипертрофией слизистой и мышечной оболочек бронха и увеличением их толщины.
  • Этиопатогенетическая

  • Врождённый бронхоэктаз (см. Генетические аспекты).
  • Приобретённый бронхоэктаз
  • Ателектатический бронхоэктаз - бронхоэктаз, развивающийся в зоне обширных ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом паренхима лёгких приобретает вид пчелиных сот.
  • Деструктивный бронхоэктаз (каверна бронхогенная, каверна бронхоэктатическая, каверна эндобронхитическая) - как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей.
  • Постбронхитический бронхоэктаз - бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов или в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса.
  • Постстенотический бронхоэктаз - бронхоэктаз, возникающий при бронхостенозе дистальнее места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок.
  • Ретенционный бронхоэктаз - бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).
  • Генетические аспекты

  • Бронхоэктазы наследуемые (211400, р)
  • Повышенная восприимчивость к хроническим инфекциям при носительстве вируса Эпстайна-Барр (226990, р)
  • Болезнь Дункана (*308240, Xq25): прогрессирующий комбинированный иммунодефицит, недостаточность естественных киллеров
  • Синдром неподвижных ресничек (*242650, 6р, мутация гена L, дефект динеина [14q32] микротрубочек, р)
  • Синдром Картагенера (с.820)
  • Синдром Уилъ-ямса-Кемпбелла (211450): бронхомаляция вследствие врождённого отсутствия бронхиального хряща
  • Синдром Швахмана (-Даиемон-да) [260400, р] - синусит и бронхоэктазы, недостаточность поджелудочной железы, приводящая к мальабсорбции; сочетается с нейтрр-пенией и дефектом хемотаксиса нейтрофилов, малым ростом и костными аномалиями.
  • Муковисцидоз (с. 486)
  • Патоморфология

  • Расширение бронхов
  • Гнойное воспаление
  • Некротические изменения слизистой оболочки бронхов
  • Перибронхиальный фиброз.
  • Клиническая картина

  • Кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну
  • Кровохарканье
  • Боли в грудной клетке при дыхании (редко)
  • Осмотр

  • Бочкообразная грудная клетка (особенно при ателектатиче-ских бронхоэктазах)
  • Ногти в форме часовых стёкол
  • Деформация пальцев в виде барабанных палочек
  • Аускультация - стабильная локализация влажных хрипов
  • Симптомы дыхательной недостаточности (с. 506)
  • Симптомы лёгочного сердца (с. 803).

    Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови - лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия
  • Исследование мокроты - трёхслойный характер, при бактериологическом исследовании выявляют возбудителя заболевания (Я. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, анаэробы, микобактерии туберкулёза, грибы)
  • Гипоксемия
  • Исследование глобулинов сыворотки: значительное снижение а,-фракции позволяет заподозрить недостаточность а,-антитрип-сина
  • Определение содержания электролитов в потовой жидкости: концентрация хлоридов более 60 мЭкв/л у детей и более 80 мЭкв/л у взрослых патогномонична для муковисцидоза
  • Биопсия слизистой оболочки носа для ультраструктурных исследований аппарата ресничек - с целью выявления первичной цилиарной дискинезии.
  • Специальные исследования

  • Исследование ФВД - рестриктивные или рестриктивно-обструк-тивные вентиляционные нарушения.
  • Рентгенологические исследования
  • Перибронхиальный фиброз в поражённых сегментах, ателектазы, ячеистость лёгочного рисунка, множественные кистозные образования, деформация сосудистого рисунка. Преимущественная локализация в верхних долях лёгких патогномонична для муковисцидоза
  • Бронхография целесообразна вне обострения инфекционного процесса или кровохарканья, т.к. бронхиальный секрет блокирует прохождение контрастного вещества, а пневмония вызывает временное расширение бронхов. Одномоментно бронхографию можно выполнять только на одном лёгком. Цилиндрические бронхоэктазы дают картину обрубленного дерева. При мешотчатых бронхоэктазах дистальные отделы бронхов выглядят вздутыми. Противопоказание - непереносимость йода
  • КТ часто позволяет идентифицировать бронхоэктазы.
  • Фибробронхоскопия
  • Рекомендована больным с непродолжительным анамнезом заболевания или односторонним процессом, возможно сочетание с бронхографией
  • Уточнение локализации и вида брон-хоэктазов (цилиндрические, мешотчатые) помогает выявить источник кровотечения
  • Помогает исключить наличие опухоли или инородного тела в бронхе
  • Позволяет получить материал для посева.
  • Дифференциальный диагноз

  • ХОЗЛ
  • Муковисцидоз
  • Туберкулёз лёгких
  • Триада Картагенера.
  • Лечение    Консервативное

  • Диета. Высокая энергетическая ценность (до 3 000 ккал/сут) с повышенным содержанием белков (110-120 г/сут) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А, С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями Са, Р, Си, Zn. Ограничение поваренной соли до 6-8 г/сут, жидкости.
  • Восстановление проходимости дыхательных путей
  • Посту-ральный дренаж
  • ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе
  • Интубация и ИВЛ повышают риск аспирационных осложнений.
  • Оксигенотерапия целесообразна при р02 ниже 55 мм рт.ст.
  • Возмещение дефицита жидкости.
  • Лечебная бронхоскопия в случае обтурации бронхов слизистыми пробками или нитями мицелия.
  • Бронходилататоры (тербуталин, сальбутамол) в ингаляциях рекомендованы пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой или лёгочным аспергиллёзом.
  • Антибиотики в течение 1-2 нед
  • Ампициллин по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг -50 мг/кг/сут равными дозами каждые 6-8 ч) или амокси-циклин по 3 г 2 р/сут
  • Тетрациклин по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч (не назначают детям до 8 лет и беременным, а также одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа и гормональными контрацептивами)
  • Котримоксазол (400/80) по 2 таблетки 2 р/сут.
  • Глюкокортикоиды - при бронхиальной астме или лёгочном аспергиллёзе.
  • Оперативное лечение

  • Резекция лёгкого в случае развития стойких ателектатических изменений в лёгких или тяжёлого лёгочного кровотечения либо у больных с локальными мешотчатыми бронхоэк-тазами. При цилиндрических бронхоэктазах тактику определяют в зависимости от выраженности клинических проявлений, объёма поражения, эффективности консервативной терапии.
  • Эмболизация бронхиальной артерии - по жизненным показаниям в случае развития массивного лёгочного кровотечения.
  • Осложнения

  • Рецидивирующие пневмонии
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Вторичный амилоидоз
  • Лёгочное сердце (обычно на фоне ХОЗЛ).

    Профилактика
  • Отказ от курения
  • Адекватное лечение пневмоний
  • Иммунизация против вирусных инфекций (гриппа, кори, коклюша)
  • Применение моно- и поливалентных вакцин, разработанных Институтом пульмонологии МЗ РФ.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть