Болезнь алкогольная печени
!
Алкогольная болезнь печени - патологические изменения в печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в зависимости от дозы и продолжительности употребления алкоголя, обратимость на начальных стадиях и неэффективность терапии на фоне приёма алкоголя.
Факторы риска Женский пол Генетическая предрасположенность Ежедневное употребление более 40 мл абсолютного этанола Недоедание. Патогенез Метаболизм этанола - см. Алкоголизм Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2 и 6 и др.) стимулируют трансформацию клеток печени и повреждение гепатоцитов Некроз гепатоцитов и возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и в дальнейшем цирроза. Этанол и продукты его метаболизма оказывают влияние на метаболизм коллагена и фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа.
Патоморфологическая классификация
Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация) - самая распространённая форма; при длительном воздержании от употребления алкоголя накопленный в гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в большинстве гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети Алкогольный гепатит и цирроз (у 15-20% алкоголиков) - признаки повреждения гепатоцитов, накопление в них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в 1/3 случаев - холестаз, см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1) Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз) - отложение коллагена внутри и вокруг центральных вен. Клиническая картина Бессимптомное течение у 50% пациентов Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела Боли в верхнем правом квадранте живота Лихорадка у 25% пациентов Желтуха (выраженная у 20-35% пациентов с холе-статическим синдромом) Увеличение печени (преимущественно левой доли) Увеличение селезёнки (у брльных с портальной гипертёнзией) Энцефалопатия Неврологические и соматические проявления алкоголизма - см. Алкоголизм Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и холестатического] типа, лихорадка) возникает после тяжёлого запоя. Методы исследования Анализ крови: Лейкоцитоз Анемия и тромбоцитопения Отношение АЛТ/АСТ - 2:1 При абстиненции - снижение уровня у-глутамилтранспептидазы Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA Повышение уровня ЩФ у 50%, особенно при холестазе Увеличение ПВ (>7-10 с - прогностически неблагоприятный признак) УЗИ Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Биопсия печени. Лечение Абсолютное воздержание от употребления алкоголя Диета Острый гепатит - диета № 5а Хронический гепатит - диета № 5 с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А и D) Эссенциальные фосфолипиды, например эссенциале по 10-20 мл в/в капельно 10-14 дней и/или по 2 капсулы 3-4 р/сут во время еды не менее 3 мес Глюко-кортикоиды - при тяжёлых формах алкогольного гепатита с развитием энцефалопатии и без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с преобладанием печёночной недостаточности, а не портальной гипертёнзии Трансплантация печени. Течение и прогноз.
После воздержания в течение 2-8 мес от приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но не фибротичес-ких изменений в печени. Вирусы гепатитов В, С и D утяжеляют течение и прогноз заболевания. Смертность от алкогольного гепатита - 10-15%. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
