Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Бластомикоз

Бластомикоз - системный (глубокий) микоз, характеризующийся полисистемностью поражения и развитием хронических гнойных гранулём.

Этиология и патогенез

  • Возбудитель - диморфный гриб Blastomyces dermatitidis: заражение человека происходит при вдыхании спор. Основные пути распространения в организме - гемато- и лим-фогенный
  • Возможно первичное поражение кожи (гематогенное распространение из лёгких без выраженной клиники поражения дыхательной системы)
  • Может передаваться половым путём (бластоми-коз органов мочеполовой системы у женщин)
  • Возникновение бластомикоза возможно при активации латентной инфекции на фоне иммунодефицитных состояний (например, у больных СПИДом).

    Факторы риска
  • Работа с почвой (лица определённых профессий или любители-садоводы), содержащей споры В. dermatitidis
  • Проживание в местности, эндемичной по бластомикозу. Патоморфология
  • Инфильтрация тканей полиморфноядерными лейкоцитами в острую фазу и формирование гранулём, содержащих лимфоциты и макрофаги, а также гигантские многоядерные клетки, на более поздних стадиях
  • Гранулёмы не подвергаются казеозному некрозу
  • Дрожжевые клетки обнаруживают вокруг или внутри моноцитов, макрофагов и гигантских клеток.

    Клиническая картина

  • Острый бластомикоз
  • Инкубационный период - 30-45 дней
  • Острое или подострое начало
  • Возможно бессимптомное течение
  • Симптомы интоксикации - повышение температуры тела (чаще субфебрильные значения, хотя возможен и фебрилитет), озноб, миалгии, артралгии
  • Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье (30%).
  • Лёгочный бластомикоз (60-90% всех случаев бластомикоза)
  • Симптомы интоксикации
  • Кашель (сначала непродуктивный, затем с мокротой), кровохарканье
  • Потеря массы тела (в случае хронического течения)
  • Плевритические боли (усиливаются на высоте вдоха, при изменении положения тела), одышка
  • Сухие и влажные хрипы, шум трения плевры
  • В 50% случаев выявляют верхнедолевые очаговые инфильтраты, иногда образуются каверны
  • Дыхательная недостаточность развивается редко.
  • Кожный бластомикоз (40-80% всех случаев внелёгочных поражений)
  • Везикулопапулёзные высыпания, трансформирующиеся в пустулы и язвы. Выделяют 2 типа кожных высыпаний:
  • Веррукозные - папулёзно-пустулёзные, сливающиеся и покрывающиеся корками; после отторжения последних образуются язвы с обильными бородавчатыми грануляциями, рубцующимся депигментированным центром и микроабсцессами по краям
  • Язвенные - изъязвляющиеся первичные пустулёзные высыпания с образованием мелких язв с приподнятыми краями и гранулирующим дном
  • Возможно поражение слизистых оболочек
  • Вовлечение регионарных лимфатических узлов (редко)
  • Возможно образование подкожных абсцессов.
  • Костный бластомикоз (25-50% случаев внелёгочного бластомикоза) - наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, позвонки, рёбра
  • Чётко отграниченные очаги остеолиза
  • Возможно формирование абсцессов окружающих мягких тканей и/или свищевых ходов. При поражении позвоночника возможны околопозвоночные абсцессы
  • Осложнением остеомиелита может стать развитие острого или хронического артрита прилегающих суставов.
  • Бластомикоз мочеполовой системы (10-30% случаев внелёгочного бластомикоза) - вовлекаются предстательная железа, а также яички и их придатки
  • Возможна обструкция мочевыводящих путей
  • Предстательная железа увеличена, болезненна при пальпации
  • У женщин заболевание возникает редко (передаётся половым путём).
  • Прочие формы бластомикоза
  • Поражения ЦНС: острые и хронические менингиты, эпидуральные абсцессы или абсцессы головного мозга
  • Возможно поражение печени, селезёнки, перикарда, щитовидной железы, ЖКТ, надпочечников.

    Лабораторные исследования требуют привлечения квалифицированного специалиста, т.к. наиболее простой и доступный способ -выявление возбудителя микроскопией лабораторного материала; выделение культуры подтверждает предварительный диагноз. Отбор образцов производят в зависимости от типа и локализации поражений (при любой форме желательно провести биопсию)

  • Микроскопия: дрожжевые клетки диаметром 5-15 мкм с отпочковывающимися дочерними клетками, лишённые капсулы
  • Посев материала (би-оптаты поражённых мягких тканей, гноя, мочи и т.д.) производят на агар Сабурд и другие обогащённые среды. Через 4 и более недель при 21 °С образуются белые плесневые макроколонии. При 37 °С в течение 7-10сут образуются кремовато-жёлтые (цвета сливочного масла) колонии
  • Эффективна реакция радиальной иммунодиффу-зии; результаты бывают положительными у 80% пациентов уже через 2-3 нед после начала заболевания; реакция имеет специфичность 100%
  • Кожные аллергические пробы с бластомицином (реакция замедленной гиперчувствительности) имеют низкие чувствительность и специфичность.

    Специальные исследования

  • Для выявления бластомикоза ЦНС и поражений позвоночника - КТ
  • Костный бластомикоз диагностируют с помощью остеосцинтиграфии
  • Рентгенография органов грудной клетки: очаговые инфильтраты в верхних долях лёгких, диффузная альвеолярная инфильтрация, массивные поражения, утолщение плевры
  • Для диагностики с помощью микроскопии мазков и посева на искусственные питательные среды проводят аспирацию содержимого абсцессов и пункционную или эксцизионную биопсию поражённых тканей.

    Дифференциальный диагноз

  • Лёгочный бластомикоз: острые бактериальные пневмонии, туберкулёз, прочие микозы, бактериальные абсцессы лёгких, эмпиема плевры, бронхогенные болезни злокачественного роста
  • Кожный бластомикоз: бактериальная пиодермия, кожные микобактериальные инфекции, прочие грибковые поражения кожи (споротрихоз, гистоплазмоз, криптококкоз), плоскоклеточный рак кожи
  • Костный бластомикоз: бактериальный остеомиелит, туберкулёз костей, опухоли
  • Бластомикоз мочеполовой системы: бактериальный простатит, рак предстательной железы, прочие микозы, туберкулёзные поражения.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Во всех случаях внелёгочного бластомикоза показана терапия противогрибковыми препаратами
  • Терапия противогрибковыми препаратами показана также больным лёгочным бластомикозом лёгкой степени и пациентам с невыраженной симптоматикой.

    Режим

  • При остром лёгочном бластомикозе возможно амбулаторное лечение итраконазолом
  • Лечение больных хроническим бластомикозом, тяжёлой пневмонией, внелёгочными формами бластомикоза осуществляют в стационарных условиях и начинают с внутривенного введения амфотерицина В.
  •  Хирургическое лечение

  • Иссечение омертвевших участков кости
  • Дренирование больших кожных абсцессов и плевральной полости в случае эмпиемы плевры.

    Лекарственная терапия
  • При лёгких формах заболевания - итраконазол по 200 мг внутрь 2 р/сут не менее 6 мес или кетоконазол по 400-800 мг внутрь 1 р/сут в течение 6 мес.
  • При тяжёлых формах заболевания - амфотерицин В по 0,5-0,8 мг/кг (не более 50мг) в 5% р-ре глюкозы в/в ка-пельно в течение 4-6 ч ежедневно до общей дозы 1,5-2,0 г (в первый раз вводят 1 мг препарата в 200 мл 5% р-ра глюкозы в течение 2-4 ч; в дальнейшем дозу увеличивают ежедневно на 10 мг до 0,5-0,8 мг/кг/сут; в тяжёлых случаях полную дозу назначают в 1 или 2 день).
  • Противопоказания: тяжёлые аллергические реакции на амфотерицин В (например, анафилактический шок).
  • Меры предосторожности

  • При инфузии амфотерицина В возможно развитие артериальной гипотёнзии
  • Для профилактики или купирования фебрильной реакции, вызванной амфотерицином В (резкое повышение температуры тела, озноб, тошнота, рвота), можно ввести парацетамол или димедрол (50 мг) до инфузии амфотерицина В, сразу после неё и через 3 ч, а при неэффективности этих мер -гидрокортизон по 25-50 мг перед каждой инфузией
  • При лечении амфотерицином необходимо контролировать функциональное состояние почек, содержание натрия, калия и магния в сыворотке крови; а также проводить общий анализ крови не реже 2 р/нед. По показаниям - коррекция содержания калия и магния в сыворотке крови
  • При повышении концентрации креатинина сыворотки крови до 1,6мг% (141 мкмоль/л) и более при норме 0,6-1,5мг% (50-130 мкмоль/л) интервал между введениями амфотерицина В следует увеличить до 48 ч
  • Возможно развитие флебитов в местах инъекций амфотерицина В
  • Побочные эффекты итраконазола: тошнота, гепатотоксическое действие (редко)
  • Побочные эффекты ке-токоназола: обратимое угнетение синтеза тестостерона и кортизола, гепатотоксичность.
  • Лекарственное взаимодействие. Амфотерицин В не следует назначать вместе с другими ЛС, обладающими нефротоксическим действием (например, антибиотиками-аминогликозидами).

    Наблюдение
  • Необходимы контроль за уровнем электролитов, креатинина сыворотки крови и общий анализ крови 2 р/нед на протяжении всего курса терапии амфотерицином В
  • После завершения курса лечения врачебный контроль - каждые 3 мес в течение 2 лет; затем 2 р/год.
  • Осложнения. Артриты, остеомиелиты, абсцессы головного мозга, побочные реакции амфотерицина В (нарушение функций почек, электролитный дисбаланс, анемия).

    Течение и прогноз

  • При адекватном лечении выздоровление наступает в 90% случаев
  • Рецидив заболевания возникает менее чем в 10% случаев
  • При лечении кетоконазолом рецидивы возникают чаще.

    Профилактика. Барьерные методы контрацепции (презервативы) при половых контактах со случайными партнёрами.

    Синоним. Болезнь Джилкрайста



  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть