Ампутация травматическая
!
Травматическая ампутация - отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия. Классификация По механизму отчленения Гильотинные Электропилой От раздавливания Скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи - следствия травматического воздействия, обусловившего также и ампутацию) Тракционные (отрывы) Виды повреждений Неполное отчленение Полное отчленение Обширное повреждение (дефект) костей и мягких тканей.
Причины
Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая) Падение на конечность большого груза Отсечение конечности циркулярной пилой Попадание конечности в движущиеся части каких-либо механизмов Взрывные повреждения.
Патоморфология
Наиболее резистентны к травме кожа и кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на большом протяжении прокси-мальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи сильно загрязнена. Диагностика.
Необходимо оценить механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, объём кровопотери, наличие других повреждений (эхоэнцефалография, лапароскопия, рентгенография культи - возможны переломы выше уровня ампутации). ЛЕЧЕНИЕ Неотложная помощь Прекращение действия травмирующего агента Реанимация - ИВЛ, непрямой массаж сердца Остановка кровотечения Асептическая повязка, транспортная иммобилизация Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей Максимально быстрая транспортировка в хирургическое отделение.
Тактика ведения
Оперативное лечение применяют после выведения пострадавшего из состояния травматического шока и стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Цель оперативного вмешательства - окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей. Ампутацию конечности проводят как можно дистальнее. При отсутствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых тканей. При размозже-нии тканей культи производят первичную хирургическую обработку, удаляя лишь нежизнеспособные ткани, с применением общепринятых методов обработки костей, сосудов и нервов. Рану оставляют открытой, не накладывая швов даже на мышцы. В дальнейшем накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию. При выполнении ампутации у детей необходимо учитывать расположение зон роста, дальнейший рост костей, для чего создают запас мягких тканей. Показания к экзартикуляции в голеностопном и коленном суставах у детей шире, чем у взрослых. Культи у детей до 14 лет после этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями. К протезированию приступают через 2-3 мес после заживления раны культи. Результаты протезирования зависят от длины культи, состояния окружающих мягких тканей (особенно мышц), амплитуды движений в проксимальном от культи суставе. При ампутации без выраженного размозжения мягких тканей возможна реимплантация конечности. Различают макрореплантацию (реплантация конечности после ампутации проксимальнее лучезапястного сустава или голеностопного сустава) и микрореплантацию (после ампутации дистальнее этих суставов). Чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функций. Ампутированный сегмент необходимо сразу охладить до 4 °С (при этом время ишемии удаётся увеличить до 20 ч) - сегмент помещают в пластиковый пакет, погружённый во второй пакет с ледяной водой, снаружи пакеты обкладывают льдом (ампутированная часть не должна соприкасаться со льдом) и направляют вместе с пострадавшим в отделение микрохирургии. Примерный интервал времени, в течение которого пострадавший должен быть доставлен в центр реплантаций: для пальцев, кисти, стопы - до 24 ч (без охлаждения - 12-14 ч) для предплечья и голени - до 20-24 ч (без охлаждения -10-12 ч) для плеча и бедра - до 12-16 ч (без охлаждения - 6-8 ч). Осложнения Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов Гнойно-септические осложнения ОПН Жировая эмболия Тромбоэмболия. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
