Шизофрения
!
Шизофрения - психическое заболевание непрерывного или приступообразного течения, начинается преимущественно в молодом возрасте, сопровождается характерными изменениями личности (аутизация, эмоционально-волевые расстройства, неадекватное поведение), мыслительными расстройствами и различными психотическими проявлениями. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза, исключения органического фактора, способного вызвать клинически сходное расстройство. Частота - 0,5% населения. 50% коек в психиатрических больницах занимают больные шизофренией. Генетические аспекты.
A priori наиболее вероятным представляется полигенное наследование. Ненаучное применение более широкого определения понятия шизофрения ведёт к увеличению оценки популяционной частоты до 3%. Доказано или предполагается существование нескольких локусов, способствующих развитию шизофрении (см. Приложение 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы).
Классификация Формы Параноидная - наиболее частая форма, в клинической картине преобладают галлюцинаторно-параноидный синдром, синдром психического автоматизма Гебефренная - преобладает гебефренный синдром Кататоническая - в клинической картине преобладает кататонический синдром Простая - преобладает негативная симптоматика без психотических эпизодов Резидуальная - нарастание негативной симптоматики после перенесённого в прошлом одного или нескольких психотических эпизодов Типы течения Непрерывный - отсутствие чётких ремиссий, неуклонное прогрессирование негативной симптоматики Шубообразный - наличие полных ремиссий на фоне прогрессирования негативной симптоматики Рекуррентный - негативная симптоматика отсутствует, в обострениях выражены аффективные расстройства, полные ремиссии. Клиническая картина полиморфная. Наблюдают разнообразные сочетания симптомов и синдромов. Негативные симптомы - решающие при диагностике. Негативные симптомы Расстройства мышления Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи. Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании. Sperrung (закупорка мышления) - внезапный обрыв мыслительного процесса. Резонёрство - витиеватые бесплодные рассуждения. Эмоционально-волевые расстройства Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность. Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение. Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью. Изменения личности - результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности. Позитивные (психотические) проявления Галлюцинаторно-параноидный синдром. Сочетание малосистематизированных, непоследовательных бредовых идей, чаще преследования, с синдромом психического автоматизма и/или вербальными галлюцинациями. Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) Отчуждение или утрата принадлежности своему Я собственных психических процессов (мыслей, эмоций, физиологических функций организма, совершаемых движений и поступков), переживание их непроизвольности, сделанности, навязанности извне. Характерны симптомы открытости, отнятия мыслей и ментизм (непроизвольный наплыв мыслей). Псевдогаллюцинации Бред воздействия, преследования. Наблюдают бред метаморфозы (насильственное превращение субъекта в другое лицо, животное или неодушевлённый предмет), транзитивизм (всё лично испытываемое субъектом испытывают и окружающие). Синдром Капгра (бредовая убеждённость в том, что окружающие люди способны менять свою внешность с определённой целью). Аффективно-параноидный синдром Депрессивно-параноидный синдром проявляется сочетанием, депрессивного синдрома, бредовых идей преследования, самообвинения, вербальных галлюцинаций обвиняющего характера. Маниакально-параноидный синдром проявляется сочетанием маниакального синдрома, бредовых идей величия, знатного происхождения, вербальных галлюцинаций одобряющего, восхваляющего характера. Кататонический синдромКататонический ступор. Характерны повышенный мышечный тонус, каталепсия (застывание на длительное время в определённом положении), негативизм (беспричинный отказ, сопротивление, противодействие всякому влиянию извне), мутизм (отсутствие речи при сохранном речевом аппарате). Кататоническое возбуждение. Характерны острое начало, внезапность, хаотичность, нецеленаправленность, импульсивность движений и поступков, бессмысленная вычурность и манерность движений, нелепая немотивированная экзальтация, агрессия. Гебефренический синдром. Характерны дурашливое, нелепое поведение, манерность, гримасничанье, сюсюкающая речь, парадоксальные эмоции, импульсивные поступки. Может сопровождаться галлюцинаторно-параноидным и кататоническим синдромами. Деперсонализационно-дереализационный синдром характеризуется тягостным переживанием изменённости собственной личности и окружающего мира, не поддающейся описанию. Методы исследования. Эффективный тест для диагностики шизофрении отсутствует. Все исследования направлены в основном на исключение органического фактора, который мог бы вызвать расстройство Лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи биохимический анализ крови исследование функций щитовидной железы анализ крови на содержание витамина В12 и фолиевой кислоты анализ крови на содержание тяжёлых металлов, лекарственных, психоактивных средств, алкоголя Специальные методы КГ и МРТ: исключают внутричерепную гипертёнзию, опухоли головного мозга ЭЭГ: исключают височную эпилепсию Психологические методы (личностные опросники, тесты [например, тесты Роршаха, MMPI)).
Дифференциальный диагноз
Соматоневрологическиезаболевания Злоупотребление психоактивными веществами (амфетамины, галлюциногены, алкалоиды белладонны, алкоголь, барбитураты, каннабиноиды, психостимуляторы) Височная эпилепсия Другие заболевания (порфирия, дефицит витамина В|2, отравления окисью углерода, тяжёлыми металлами, церебральный липоидоз, герпетический энцефалит, гомоцистинурия, болезнь Хантингтона, болезнь Галлервордена-Шпатца, метахроматическая лейкодистрофия, нейросифилис, нормотензивная гидроцефалия, пеллагра, СКВ, синдром Корсакова, болезнь Уилсона, опухоли головного мозга) Психические заболевания: реактивный психоз симуляция расстройства настроения расстройство личности по шизоидному типу шизоаффективные расстройства паранойя. ЛЕЧЕНИЕ Психотерапия индивидуальная, семейная, групповая. Социально-профессиональная реабилитация. Психофармакотерапия Препараты, дозы, длительность лечения подбирают индивидуально, строго по показаниям, в зависимости от симптоматики, динамики психического состояния, тяжести расстройства и этапа заболевания. Следует отдавать предпочтение препарату, эффективному ранее у данного пациента. Продолжительность лечения - 4-6 нед, затем при отсутствии эффекта - изменение схемы лечения. Нейролептики: хлорпромазин (аминазин), левомепромазин, клозапин (азалептин), перициазин, галоперидол, галопери-дол деканоат, трифтазин, перфеназин (этаперазин), тиопро-перазин, пипортил (пипотиазин), трифлуперидол, сульпирид, карбидин, френолон (метофеназат), фторфеназин деканоат, флушпирилен, пенфлюридол, пимозид, тиоридазин, алимемазин. Препараты лития: лития карбонат, лития оксибутират. ТАД: амитриптилин, кломипрамин, людиомил (мапротилин). Психостимулятор: сиднокарб. Транквилизаторы: диазепам (сибазон), феназепам. Осложнения при лечении нейролептиками Акинето-гипертонический синдром Клиника: маскообразное лицо, редкое мигание, скованность движений Лечение: циклодол, акинетон, паркопан. Гиперкинето-гипертонический синдром Клиника: акатизия (непоседливость, чувство беспокойства в ногах), тасикинезия (неусидчивость, стремление беспрерывно двигаться, менять положение), гиперкинезы (хореиформные, атетоидные, оральные) Лечение: циклодол, акинетон, паркопан. Дискинетический синдром Клиника: оральные дискинезии (напряжение жевательных, глотательных мышц, мышц языка, возникает непреодолимое желание высунуть язык), окулогирные кризы (мучительное закатывание глаз) Лечение: циклодол (6-12 мг/сут), кофеин бензоат натрия 20% р-р 2 мл п/к, аминазин 25-50 мг в/и. Хронический дискинетический синдром Клиника: гипокинезия, повышенный мышечный тонус, гипомимия в сочетании с локальными гиперкинезами (сложные оральные автоматизмы, тики), снижение побуждений и активности, акайрия (назойливость), эмоциональная неустойчивость Лечение: ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут в течение 2-3 мес), поливитамины, транквилизаторы. Злокачественный нейролептический синдром Клиника: сухость кожных покровов, акроцианоз, сальное гиперемированное лицо, вынужденная поза - на спине, олигурия, повышение времени свёртывания крови, повышение содержания остаточного азота в крови, почечная недостаточность, снижение АД, повышение температуры тела Лечение: инфузионная терапия (реополиглюкин, гемодез, кристаллоиды), парентеральное питание (белки, углеводы). Интоксикационный делирий развивается чаще у мужчин старше 40 лет (при комбинации аминазина, галоперидола, амитриптилина. Лечение - дезинтоксикация. Прогноз на 20 лет: выздоровление - 25%, улучшение состояния -30%, необходимы уход и/или госпитализация - 20% 50% больных шизофренией совершают суицидальные попытки (15% с летальным исходом) Чем старше возраст начала заболевания, тем благоприятнее прогноз Чем сильнее выражен аффективный компонент расстройства, тем острее и короче приступ, лучше поддаётся лечению, больше шансов добиться полной и устойчивой ремиссии. Синонимы. Блейлера болезнь, Dementiapraecox, Психоз дискордантный, Слабоумие раннее | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
