Хромота перемежающаяся
!
Перемежающаяся хромота - периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах, значительно реже - в руках.Преобладающий возраст. У мужчин - 40-60 лет, у женщин -60-70 лет. Преобладающий пол - мужской (4:1).
Этиология Облитерирующий эндартериит (ОЭ) Облитерирующий тромбангиит (211480, болезнь Бюргера, р) - разновидность ОЭ нижних конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий на мелкие поверхностные вены либо наоборот Неспецифический артериит Атеросклероз Диабетическая ангиопатия. Факторы риска Курение Сахарный диабет Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе Мужской пол Ожирение Пожилой возраст Нарушения липидного обмена (чаще всего - наследственные гиперхолестеринемии). Клиническая картина Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно. Больной не способен пройти большие расстояния. Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц. Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна. Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги В тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением незаживающих язв. Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги. Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении. Лабораторные исследования Время кровотечения ПТИ Глюкоза плазмы Холестерин Фибриноген Фибриноген Б.
Специальные исследования - см. Атеросклероз периферических артерий. Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972) Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) - обычно после 40 лет, ОЭ - обычно до 40 лет Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА - возникают часто, ОЭ - возникают редко Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА - часто, ОЭ - редко Эссенциальная артериальная гипертензия: ОА - часто, ОЭ - редко Сахарный диабет: ОА - примерно у 20% больных, ОЭ - обычно отсутствует Гиперхолестеринемия: ОА - примерно у 20% больных, ОЭ обычно отсутствует Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА - нет, ОЭ - часто Неравномерная изъе-денность контура артерий на ангиограмме: ОА - часто, ОЭ - нет Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА - часто, ОЭ - редко Обтурация артерий голени и стопы: ОА - не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ - как правило, определяется Кальциноз артерий: ОА - часто, ОЭ - редко.
Дифференциальный диагноз
Люмбоишиалгия Остеоартрит бедренных и коленных суставов. Лечение - см. Атеросклероз периферических артерий. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
