Холангит первичный склерозирующий
!
Первичный склерозирующий холангит - прогрессирующий склероз жёлчных протоков, приводящий к их стенозу или обструкции. Диагностируют, как правило, к 30-40 годам (при рецессивных формах значительно раньше). 90% больных составляют женщины. Этиология и патогенез.
Характерны иммунные сдвиги, у больных обнаруживают гликопротеины HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52a. Известно несколько наследуемых форм Первичный билиарный цирроз (109720, недостаточность дигидролипоамид ацетилтрансферазы [КФ 2.3.1.12, ЭД]) Многоочаговый фибросклероз (228800, р). Обнаружены также медиастинальный и ретроперитонеальный фиброз, тиреоидит Рйделя Иммунодефицитная форма (242850, р), преимущественно с дефицитом IgM Панкреатит, склерозирующий холангит и сухой синдром (260480, р). Характерны также гепатомегалия, сухой керато-конъюнктивит, сухость слизистых оболочек Первичный билиарный цирроз часто сочетается с синдромом Шёгрена (75% больных), наличием антитиреоидных AT (25% больных), ревматоидным артритом (5% больных), CREST-синдромом. Клиническая картина Симптоматика нарастает постепенно, чаще в течение нескольких лет Боли в правом верхнем квадранте живота Желтуха (возможна без болевого приступа, ознобов и лихорадки) Кожный зуд На поздних стадиях заболевания развиваются печёночная недостаточность, портальная гипертёнзия, асцит У 30% больных выявляют сопутствующие воспалительные заболевания ЖКТ (особенно болезнь Крона, язвенный колит). Диагностика Значительное повышение активности сывороточной ЩФ УЗЙ - утолщение стенок и стеноз на большом протяжении жёлчных протоков Эндоскопическая ретроградная холангиография или чрескожная чреспечёночная холангиография визуализируют множественные короткие участки стеноза или мешковидные расширения по ходу внутри- и внепечёночных протоков - чёткообразный вид При биопсии печени - облитерация жёлчных протоков, перидуктальный фиброз, воспаление и исчезновение протоков. ЛЕЧЕНИЕ Витамин D и кальций в рационе. В качестве пищевых добавок возможно применение триглицеридов со средней длиной цепи (в небольшом количестве содержатся в сливочном, кокосовом маслах и др.) Для ослабления зуда -холестирамин 4-6 г/сут в 2 приёма (связывает соли жёлчных кислот в кишечнике) При гипопротромбинемии - витамин К( (фитоменадион) 5-10 мг/сути/к 2-3 дня Глюкокор-тикоиды, азатиоприн, хлорамбуцил (хлорбутин), колхицин и метотрексат (эффективность варьирует, много побочных эффектов) Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) в незапущенных случаях. Хирургическое лечение.
Цель - восстановление постоянного адекватного пассажа жёлчи в кишку. Вид вмешательства зависит от уровня поражения жёлчных путей и степени склероза Внутреннее дренирование жёлчных протоков посредством наложения анастомоза между печёночным (общим жёлчным) протоком и тонкой кишкой - операция выбора. Однако она даёт хорошие результаты лишь при преимущественном поражении внепечёночных жёлчных протоков Наружное дренирование жёлчных протоков при помощи Т-образного дренажа обеспечивает адекватный отток жёлчи в раннем послеоперационном периоде. Позднее возможно инфицирование дренажа с развитием бактериального холангита Холецис-тэктомию выполняют лишь при наличии патологических изменений в жёлчном пузыре Трансплантация печени (уровень 5-летней выживаемости - 70%). Прогноз неопределённый. У 10-15% больных развивается холангиокарцинома | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
