Спазм пищевода диффузный
!
Диффузный спазм пищевода - заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагос-пазм может перейти в классическую ахалазию кардии.
Частота - около 6% всех двигательных расстройств пищевода.
Этиология Первичный (идиопатический), причина - органические изменения нервной системы Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям. Клиническая картина Боль в грудной клетке Иррадиирует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности Появляется во время прохождения пищи по пищеводу Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима дифференцировка от стенокардитических болей) Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер Возможно развитие невроза. Диагностика Рентгеноскопическое исследование В 50% случаев патологии не обнаруживают Можно обнаружить деформацию пищевода в виде чёток, штопора, псевдодивертикулов Перистальтика неравномерная и нерегулярная ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования Эзофаго-тонокимография (манометрия пищевода) Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитудыЭпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии Рефлекторное расслабление НСП Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных) Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карба-холином отрицательная. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища. Консервативная терапия успешна в 50% случаев антихолинергические средства Нитраты (короткого или пролонгированного действия) Блокаторы кальциевых каналов Гидралазин (апрессин) - для уменьшения амплитуды перистальтики Бужирование пищевода Баллонное растяжение просвета пищевода. Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция. Синонимы Эзофагоспазм Эзофагизм| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
