Синдром респираторного дистресса
!
Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у недоношенных детей, с ведущим синдромом острой дыхательной недостаточности. Причины.
При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у матери), протекающих на фоне незрелости лёгких и гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани, что приводит к неполному расправлению лёгких и развитию классического симптомокомплекса - прогрессирующего ателектаза, внутрилёгочного шунтирования крови, гипоксемии и цианоза. На внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества.
Генетические аспекты Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у родителей Мутации гена, ассоциированного с сурфактантом белка 1 (178630, 10q21-q24, ген SFTP1) - одна из причин развития СРДН.
Патоморфология
Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета Расширение правых отделов сердца Артериальный проток может быть открыт Обширные ателектазы Гиалиновые мембраны. Клиническая картина Начальные признаки возникают в первые часы жизни Слабый крик после рождения, приступы цианоза Дыхание поверхностное, часто судорожное Инспи-раторная одышка с западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и раздуванием крыльев носа Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз Периферические отёки Аускультация Над областью лёгких - ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы Тоны сердца приглушены, систолический шум. Диагностика Лабораторные исследования Амниотическая жидкость (отошедшие околоплодные воды или амниоцентез) Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в состав сурфактанта). Их соотношение в амниотической жидкости косвенно характеризует количество внутриальвеолярного сурфактанта и степень зрелости лёгких. Соотношение 2:1 и выше - признак функциональной зрелости лёгких Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в околоплодной жидкости свидетельствует о зрелости лёгких плода в III триместре беременности) Признаки респираторного, а также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с точечными участками затенения - картина толчёного стекла) в сочетании с ателектазами различной распространённости. Дифференциальный диагноз Стеноз лёгочной артерии Транспозиция магистральных сосудов Тетрада Фалло Диафрагмальная грыжа Пневмоторакс Сепсис Пневмония, вызванная стрептококками группы В Аспирашюнная мекониальная пневмония Транзи-торное тзхипноэ новорождённых Ателектаз лёгких Киста лёгких Внутричерепное кровоизлияние. ЛЕЧЕНИЕ Режим стационарный, палата интенсивной терапии.
Тактика ведения Интратрахеальное введение сурфактанта Помещение пациента в кислородную палатку с регулируемыми температурным режимом и влажностью Самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислородно-воздушную смесь подают под давлением 5-7 мм рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку ИВЛ - показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку Тщательное наблюдение за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем, по показаниям - сердечные средства Ощелачивающая терапия 4-5% р-ром натрия гидрокарбоната и трисбуфером Парентеральное введение жидкости из расчета 65 мл/кг в первый день и 100 мл/кг на 2-3 день Антибиотики при подозрении на инфицирова-ние ребёнка Контроль рО, и рС02 (чрескожные методы определения) Пульсовая оксиметрия Питание через зонд при необходимости Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с массой тела менее 2 кг).
Лекарственная терапия
Сурфактанты Профилактическое введение - сразу после рождения при наличии факторов риска, затем повторно 2 раза через каждые 12ч Терапевтическое введение - при появлении признаков или симптомов СРДН, затем повторно через 12ч Альвеофакт 1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в сочетании с ИВЛ в течение первого часа после рождения, затем при необходимости 1 р/сут в течение трёх последующих дней Колфосце-рил (экзосурф) 5 мл/кг вводят шприцем в эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в специальном адаптере без прерывания ИВЛ Аминофиллин (эуфиллин) в/в - 8 мг/кг, затем по 1,5 мг/кг каждые 8 ч (для стимуляции дыхания и предупреждения приступов апноэ и брадикардии после удаления эндотрахеальной трубки) Глюкоза в/в - 10%р-р5мл/кгв течение 10 мин сразу после рождения, затем инфузия со скоростью 4-8 мг/кг/мин (быстрое прекращение инфузии может привести к гипогликемии). Осложнения Кровоизлияния в желудочки мозга Напряжённый пневмоторакс Ретинопатия недоношенных Апноэ недоношенных.
Течение и прогноз
Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела Смертность - 45-50% пациентов в первые 2 сут, с каждым днём шансы выживания возрастают Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не менее 28 нед и надлежащем уходе. Сопутствующая патология Открытый артериальный проток Открытое овальное окно. Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН.
Профилактика Профилактика преждевременных родов В случае наличия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) необходимо назначить бетаметазон не позднее, чем за 24 ч до родов (индуцирует образование сурфактанта). Синоним. Синдром дыхательных расстройств | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
