Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Синдром Рейно

Синдром Рейнд (СР) - состояние, проявляющееся интер-миттирующими приступами чрезвычайной бледности, а затем цианоза пальцев, провоцируемое холодом или отрицательными эмоциями. При согревании возникают вазодилатация и интенсивное покраснение кожи, сопровождающиеся ощущением пульсации и парестезиями. Различают первичный СР (или болезнь Рейт, составляет 50 % всех случаев СР) и вторичный СР (фрагмент клинической картины системной патологии).

Частота - 4-10% взрослого населения. Преобладающий возраст -до 40 лет. Преобладающий пол - женский (4:1).

Этиология и факторы риска

  • Первичный СР. В этиологии не исключена повышенная чувствительность а2-адренорецепторов сосудов пальцев.
  • Вторичный СР сопряжён с различными заболеваниями. Важное значение придаётся состоянию рецепторов серотонина типа 5-НТ2, реологическим свойствам крови
  • Диффузные болезни соединительной ткани
  • Системная склеродермия
  • СКВ
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Шёгрена
  • Полимиозит/дерматомиозит
  • Болезни сосудов
  • Облитерирующий тромбангиит
  • Болезнь Такаясу
  • Атеросклероз
  • Заболевания, сопровождающиеся повышением вязкости крови
  • Криоглобулинемия
  • Полицитемия
  • Макрогло-булинемия Вальденстрёма
  • Туннельные синдромы
  • Синдром запястного канала
  • Синдром передней лестничной мышцы
  • Синдром верхней апертуры грудной клетки
  • Эндокринная патология
  • Феохромоцитома
  • Сахарный диабет
  • Гипотиреоз
  • Побочные эффекты ЛС
  • B-Адреноблокаторы
  • Блеомицин
  • Винбластин
  • Клофелин
  • Эрготамин
  • Метисергид
  • Парлодел
  • Циклоспорин
  • Вибрационная болезнь.


    Патоморфология. Отёк, васкулит или периваскулит.

    Клиническая картина

  • Бледность кончиков пальцев при воздействии низких температур, сопровождающаяся цианозом, затем (при согревании) - краснотой, болью или парестезиями.
  • Первичный СР
  • Симметричное поражение
  • Приступы очень частые
  • Фоновой патологии не обнаружено при наблюдении в течение как минимум 2 лет.
  • Вторичный СР - симметричное или асимметричное поражение, возможно вовлечение только 1-2 пальцев.
  • Трофические нарушения - чаще при вторичном СР
  • Они-хопатия
  • Изъязвления на кончиках пальцев
  • Гангрена
  • Самоампутация пальцев.
  • Спазм коронарных сосудов - при первичном СР.
  • Первичная лёгочная гипертёнзия.
  • Мигрень
  • Синдром Меньера (лабиринтные нарушения) - см. Болезнь Меньёра.

    Специальные исследования

  • Проба Амена для выявления окклюзии ветвей лучевой или локтевой артерии дистальнее запястья
  • Методика. Пациент сжимает кулак, чтобы вытеснить кровь из кисти. Врач пережимает локтевую и лучевую артерии. Пациент разжимает кулак, кисть остаётся бледной. Врач прекращает сдавление лучевой артерии, продолжая сдавливать локтевую
  • Если лучевая артерия дистальнее места пережатия проходима, кисть быстро становится розовой. Если проходимость лучевой артерии нарушена, кисть остаётся бледной
  • Аналогично исследуют проходимость дистальных ветвей локтевой артерии
  • Капилляроскопия ногтевого ложа: неравномерно расширенные капиллярные петли - при вторичном СР, нормальная сосудистая сеть - при первичном СР
  • Плетизмографическое исследование пальцев до и после их погружения в холодную воду
  • Тепло-визионное исследование - термоампутация пальцев.
    Лабораторные исследования. Изменения находят только при вторичном СР
  • Общий анализ крови: эритроцитоз, тромбоцитоз при по-лицитемии
  • Возможно повышение содержания ЦИК
  • Возможно обнаружение РФ, криоглобулинов, AT к центромерам в рамках CREST-синдрома (системная склеродермия). Диагностические критерии (специфичность критериев невысока)
  • По крайней мере 2-3 характерных эпизода изменения окраски пальцев в ответ на воздействие холода
  • Наличие симптоматики в течение как минимум 2 лет
  • Симметричность вазоспазма
  • Сохранённая пульсация лучевой артерии
  • Отсутствие связи с другими заболеваниями
  • Отсутствие гангрены пальцев
  • Отсутствие антинуклеарного фактора
  • Отсутствие AT к клеточным центромерам
  • Отсутствие изменений при капилляроскопии
  • Неизменённый уровень дигитального артериального кровотока
  • Отсутствие признаков активации тромбоцитов in vivo.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Рекомендации

  • Ношение перчаток
  • Исключение курения
  • Исключение приёма B-адреноблокаторов, клофелина, алкалоидов спорыньи
  • Исключение употребления крепкого чая, кофе
  • В диету полезно включить продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую, арахидоновую)
  • Исключение воздействия вибрации
  • Следует избегать стрессовых ситуаций
  • Тренировка сосудов, предполагающая чередование сред с постепенно возрастающим градиентом температуры.

    Лекарственная терапия

  • Блокаторы кальциевых каналов - нифедипин 30-90 мг/сут
  • Противопоказания: тяжёлые формы сердечной недостаточности, выраженная артериальная гипотёнзия, беременность, кормление грудью
  • Меры предосторожности
  • Побочные эффекты: головная боль, головокружение, артериальная гипотёнзия
  • Следует с осторожностью назначать водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой физической и психической реакции
  • Лекарственные взаимодействия: B-адреноблокаторы - усиление отрицательного инотропного действия, дигоксин - усиление отрицательного хронотропного эффекта и токсичности, ТАД - удлинение интервала Q-T, циметидин, циклоспорин - увеличение содержания нифедипина в крови, фенобарбитал, дифенин, рифампицин - снижение биодоступности нифедипина, нифедипин снижает концентрацию хинидина в крови.
  • Селективные блокаторы 5НТ2-серотониновых рецепторов (ке-тансерин по 60-120 мг/сут). Побочные эффекты: диспептические явления, головная боль, головокружение, слабость.
  • Вазапростан (алпростадил).
  • а-Адреноблокаторы: сермион (ницерголин) 30-60 мг/сут, празозин 1-2 мг 1-4 р/сут.
  • Эуфиллин внутрь, в инъекциях, накожных аппликациях или с применением электрофореза.
  • Накожные пластыри, содержащие нитроглицерин. "
  • Накожное применение сульфатированных гликозаминогли-канов (100-200 мкг/мл) - при вторичном СР на фоне системной склеродермии
  • Улучшение реологических свойств крови
  • Пентоксифиллин по 800-1 200 мг/сут
  • Дипиридамол по 300-400 мг/сут
  • Низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин) по 400 мл через день
  • Тиклид (тиклопидин) по 250 мг 2 р/сут
  • Никотиновая кислота 1% р-р в/м (не более 1 г/сут).
  • Ненаркотические анальгетики (трамадол 100-200 мг/сут) -при трофических язвах.
  • Гипербарическая оксигенация - особенно при развитии трофических нарушений.
  • Плазмаферез - при наличии иммунокомплексной патологии.
    Хирургическое лечение. Регионарная или грудная симпатэк-томия - эффект временный, рецидив возникает через 1-2 года.

    Осложнения

  • Гангрена
  • Самоампутация кончиков пальцев.
    Течение и прогноз
  • Первичный СР - благоприятное течение
  • Вторичный СР в 13% случаев прогрессирует до развития атрофии жировых подушечек пальцев, ишемических язв кончиков пальцев.

    Синонимы

  • Рейнд-Лерйша синдром
  • Рейнб феномен
  • Рейно болезнь


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть