Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Синдром нефритический острый

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией.

Этиология

  • Инфекции
  • Постстрептококковый гломерулонефрит
  • Не-постстрептококковый гломерулонефрит
  • Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция
  • Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO
  • Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной
  • Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит
  • Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин.

    Патогенез.

    Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.

    Патоморфология - диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит

  • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами
  • Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие
  • Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям
  • Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно
  • В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры
  • Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

    Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции

  • Классические признаки острого нефрита
  • Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев)
  • Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером
  • Артериальная гипертёнзия (82%)
  • Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев
  • Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой
  • Другие признаки
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость
  • Боль в пояснице
  • Боль в животе
  • Прибавка массы тела
  • Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита)
  • Признаки скарлатины
  • Признаки импетиго.

    Лабораторные данные

  • Олигурия
  • Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут
  • Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры
  • Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)
  • Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно
  • УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.

    Тактика лечения

  • В большинстве случаев специфического лечения нет
  • Диета № 7а - ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии
  • Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.

    Лечение

  • При бактериальной инфекции - антибиотики
  • Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)
  • Лечение артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики
  • При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек.

    Течение и прогноз

  • Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии
  • У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН
  • Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) - анти-биотикотерапия и удаление протеза.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть