Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
!
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса - обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (полная АВ блокада, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром слабости синусно-предсердного узла и др.). Этиология Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид Интоксикация ЛС: блокаторы кальциевых каналов, В-Ад-реноблокаторы, дигоксин, амиодарон, лидокаин, новокаинамид Другие факторы Ишемия миокарда с вовлечением центра автоматизма предсердно-желудочковго узла Инфильтративные, воспалительные или фиброзирующие заболевания, поражающие сердце и его проводящую систему Старение (дегенерация предсердие-желудочкового узла) Нейромышечные заболевания (миотония дистрофическая, синдром Кирнса-Сейра) Факторы риска Заболевания коронарных сосудов Дисфункция предсердно-желудочкового узла в анамнезе ИМ (особенно в результате окклюзии правой коронарной артерии) Амилоидоз Гемосиде-роз Гемохроматоз Болезнь Шагаса Болезнь Лёва Диффузные болезни соединительной ткани с поражением сердца (СКВ, ревмато-идный артрит и др.). Клиническая картина Внезапное головокружение или потеря сознания Бледность Артериальная гипотёнзия Тонико-клонические судороги (при асистолии желудочков длительностью более 15с) Резкая брадикардия или тахикардия.ЭКГ - нарушения сердечного ритма АВ блокада различной степени Синоаурикулярная блокада Блокады ножек пучка Xiica Желудочковая тахикардия Наджелудочковая тахикардия Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта Остановка синусно-предсердного узла Синдром слабости синусно-предсердного узла Переход от синусового ритма к фибрилляции предсердий и обратно. Лабораторные исследования - уровень дигоксина и кардиоспецифичных ферментов в сыворотке крови. Специальные исследования ЭКГ Кардиомониторирование Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру) Эхокардиография Электрофизиологическое исследование предсердно-желудочковой проводимости по пучку Хпса (гисография) Коронароангиография по показаниям Биопсия миокарда при подозрении на воспалительные, ин-фильтративные или дегенеративные заболевания.
Дифференциальный диагноз
Инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Эпилептический припадок ТЭЛА Лёгочная гипертёнзия Стеноз устья аорты Ортостатический коллапс Вазовагальный обморок Болезнь Меньёра Шаровидный тромб в сердце Гипогликемия Истерия. ЛЕЧЕНИЕ Режим Госпитализация для наблюдения и обследования Дальнейшее лечение - амбулаторное Физическая активность обычная, если состояние стабильное.
Тактика ведения
Мониторирование ЭКГ Стимуляторы а- и В-Адренорецепторов в случае блокады сердца (изадрин, орципреналина сульфат, эфедрин, адреналин) Глюкокортикоиды Атропин Лечение пароксизмальных тахиаритмий Электроимпульсная терапия - особенно показана при выраженной артериальной гипотёнзии Новокаинамид, лидокаин, дизопирамид, амиодарон, верапамил Чреспищеводная или трансторакальная электрокардиостимуляция в экстренных случаях Временная эндокардиальная стимуляция Имплантация искусственного водителя ритма, если не устранима причина синдрома. Хирургическое лечение - имплантация искусственного водителя ритма по показаниям.
Лекарственная терапия При брадиаритмиях Атропин 1 мг в/в при высокой степени АВ блокады с артериальной гипотёнзией Изадрин по 2,5 мг под язык 3-6 р/сут Изадрин 1 мг в 250 мл 0,9% р-ра NaCl в/в, начиная с 5 мкг/мин, если сохраняется выраженная брадикардия после введения атропина Орципреналина сульфат 20 мг внутрь 6-10 р/сут Адреналин 1 мг в/в при полном сердечном блоке с асистолией, можно повторять каждые 5 мин. При необходимости препарат вводят внутрисер-дечно. При введении адреналина на фоне брадикардии с нормальным АД возможно развитие гипертензивного криза. Меры предосторожности - при применении адреномиметиков возможно возникновение тахикардии и эктопических очагов автоматизма в миокарде. Ведение больного Состояние пациента Обычное наблюдение, если имплантирован водитель ритма Последующее наблюдение в течение 2 нед после проведённого лечения при помощи ЭКГ ихолте-ровского мониторирования Запрет на вождение автомобиля и физический труд до восстановления нормальных функций Профилактика отмена препаратов, способных вызвать полный сердечный блок
. Осложнения Повреждение коры головного мозга, жизненно важных центров и смерть Возможные последствия в результате обморока за рулём автомобиля, у работающих на высоте и операторов движущихся машин и механизмов. Прогноз всегда серьёзен Возможен летальный исход при очередном приступе Наиболее неблагоприятный прогноз отмечен у больных с аутосомно-доминантным наследственным нарушением проводимости Средняя продолжительность жизни нелеченых больных с АВ блокадой III степени - 2,5 года. При правильных диагностике и лечении (имплантирование водителя ритма по показаниям) прогноз благоприятный. Синонимы Синдром Адамса-Стокса Синдром Адамса-Морганьи- Стокса Синдром Спенса Синдром Стокса | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
