Рефлюкс- эзофагит
!
Рефлюкс-эзофагит - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС)и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст - грудной. Этиология Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него: Ваготомия Резекция кардиального отдела желудка Эзофагогастростомия Резекция желудка Гастрэк-томия Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Пилороспазм или пилородуо-денальный стеноз Склеродермия Экзогенные интоксикации: Курение Алкоголь Беременность ЛС, способные снижать тонус НПС: Антихолинергические препараты Агонисты В2-адренорецеп-торов и теофиллин Блокаторы кальциевых каналов и нитраты Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении
Патогенез
Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС:
сниженный тонус НСП в покое продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС транзиторное увеличение внутрижелудочного и внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника) задержка опорожнения желудка изменения перистальтики пищевода расширение желудка ослабление механических факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Гйса) короткий пищевод.
Патологическая анатомия
Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода: ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию) диффузные сливные, цир-кулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода В лёгких случаях - умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки При тяжёлом течении - эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, ци-линдроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта) В 8-10% случаев язвы малигнизируются.
Клиническая картина
Боль за грудиной - имеет чёткую связь с приёмом пищи, усиливается в горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении Изжога различной степени выраженности Рвота у детей старшего возраста и срыгивание у грудных детей. Появляются после еды, а также в положении лёжа, при наклонах вперёд Сильный кашель по ночам за счёт аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути Анемия при рецидивирующих кровотечениях из пищевода, гипопротеинемия Отставание в физическом развитии у детей. Диагностика Рентгеноскопическое исследование, особенно в положении лёжа. Проба с шариком (например, хлебным мякишем), покрытым барием Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием Эзофаготонокимография (манометрия) - при выраженном рефлюксе показатели давления обычно менее трети нижнего предела нормы Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг) - снижение кислотности в нижних отделах пищевода до 4,0 и ниже Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в дистальную часть пищевода Перфузионная проба (проба Бернстайна) Сцинтиграфия пищевода. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения. Основной метод лечения - консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение. Консервативная терапия Отказ от курения и алкоголя Нормализация массы тела пациента Приподнятое положение головного конца кровати ночью Механически и химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из желудка рекомендуется измельчённая и кашицеобразная пища Дробное (5-6 р/сут) питание с ужином за 3-4 ч до сна Исключение ЛС и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергичес-кие, В-Адренергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина) Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по 800 мг 2 р/сут или по 400 мг 4 р/сут, ранитидин по 150 мг2-4 р/сут, фамотидин 20-40 мг 2 р/сут) Метоклопрамид 5-10 мг перед едой Цисаприд 10-20 мг 4 р/сут Блокаторы протонного насоса (например, омепразол 20 мг 1 р/сут) Антациды Спазмолитики Местноанестезирующие препараты Седа-тивные ЛС Меры предосторожности Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек Циметидин взаимодействует с многими ЛС, поэтому необходимо соблюдать особую осторожность при его назначении Следует соблюдать осторожность при сочетании цисаприда и противогрибковых препаратов - производных имидазола (например, кетоконазола, флуконазола), а также эритромици-на в связи с возможностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение - антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по Нйссену, тёрес-пластика Хпма. Осложнения Доброкачественная стриктура пищевода Изъязвление пищевода Кровотечение от скрытого до профузного из изъязвлённой слизистой оболочки пищевода Рубцовые изменения пищевода, вплоть до его укорочения и стеноза Ларингоспазм Лёгочная аспирация Пищевод Бёрретта. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
