Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Рак пищевода

Частота - 5-7% среди всех заболеваний злокачественными опухолями. Чаще (75%) болеют мужчины.

Факторы риска

  • Курение (увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза)
  • Злоупотребление алкоголем (в 12 раз)
  • Географические факторы. Частота карцином в 400 раз больше в некоторых районах Китая и Ирана, что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей
  • Дефицит витаминов, особенно А и С
  • Ожог щёлочью (даже через много лет после воздействия)
  • Ахалазия. Риск последующего развития карциномы - 10%
  • Пищевод Берретта может явиться причиной аденокарциномы у 10% пациентов.

    Патологическая анатомия

  • Тип
  • Наиболее часто обнаруживаемая форма - плоскоклеточный рак
  • На 2 месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводом Берретта
  • Редкие опухоли пищевода - мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома
  • Форма роста опухоли
  • Экзофитная форма (узловая, ворсинчатая, бородавчатая)
  • Эндофитиая (язвенная) форма
  • Склерозирующая (циркулярная форма)
  • Особенности метастазирования
  • Рак шейного отдела пищевода. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области
  • Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и околопищеводную клетчатку
  • Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника
  • Для всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области (при запущенных формах)
  • Отдалённые метастазы - в печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг.

    Классификация по TNM (см. также Опухоль, стадии)

  • Т0 - нет проявления первичной опухоли
  • Tis - преинвазивная карцинома (рак in situ)
  • Т, - опухоль протяжённостью по пищеводу до 3 см
  • Т2 -опухоль протяжённостью 3-5 см
  • Т3 - опухоль протяжённостью 5-8 см
  • Т4 - опухоль протяжённостью более 8 см.

    Клиническая классификация по стадиям

  • I - чётко отграниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и под-слизистую оболочки, не суживающая просвет и мало затрудняющая прохождение пищи; метастазы отсутствуют
  • II - опухоль, прорастающая мышечную оболочку, но не выходящая за пределы стенки пищевода; значительно нарушает проходимость пищевода; единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • III - опухоль, циркулярно поражающая пищевод, прорастающая всю его стенку, спаянная с соседними органами; проходимость пищевода нарушена значительно или полностью, множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах
  • IV - опухоль прорастает все оболочки стенки пищевода, выходит за пределы органа, пенетрирует в близлежащие органы; имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических лимфатических узлов и метастазы в отдалённые органы.

    Клиническая картина   Симптомы, характерные для поражения пищевода

  • Дисфагия (затруднённое глотание). Прогрессирующая дисфагия при приёме твёрдой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приёме твёрдой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1,2 см и меньше. Дисфагия при приёме жидкостей, кашель, охриплость голоса и кахексия - симптомы запущенной карциномы пищевода
  • Повышенная саливация
  • Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода
  • Запах изо рта
  • Регургитация (срыгивания, пищеводная рвота).
  • Симптомы, характерные для поражения органов грудной полости: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.
  • Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.

    Диагностика

  • Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяжённость опухоли
  • Эзофагоскопия - наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, её локализацию, протяжённость, выполняют биопсию
  • Бронхоскопию выполняют для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево
  • КТ выполняют для оценки местного распространения опухоли по лимфатическим сосудам, а также для обнаружения возможных отдалённых метастазов.

    Лечение

  • Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода. Преимущество оперативного вмешательства - восстановление просвета органа
  • Операционные доступы: правосторонняя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева
  • Операция представляет собой резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией
  • Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используют либо желудок, либо ободочную кишку.
  • Лучевая терапия и химиотерапия существуют как дополнение к оперативному лечению
  • Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно 40-60 Гр
  • Химиотерапия практически не оказывает влияния на длительность жизни больных. Более обнадёживающие результаты получены при сочетаниях хймио- и лучевой терапии
  • Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, уменьшает размеры опухоли и улучшает отдалённые результаты оперативного лечения.
  • Паллиативы
  • При высоком риске операции для получения временного облегчения применяют лучевую и химиотерапию
  • При запущенном заболевании (прорастание опухоли в трахеобронхиальное дерево либо наличие отдалённых метастазов) паллиативного эффекта можно достичь, проведя трубку большого диаметра через место обструкции пищевода опухолью, чтобы тем самым позволить пациенту глотать слюну и жидкую пищу
  • При полной дисфагии накладывают гастростому
  • Иногда для сохранения просвета применяют бужирование пищевода или расширители с силиконовыми трубками
  • Лазеры используют для прижигания опухоли с целью восстановления просвета органа.

    Прогноз. При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп больных - 5-15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до 30%.



  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть