Рак гортани
!
Рак гортани - широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% - с регионарными метастазами и у 8% - с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска - курение, злоупотребление алкоголем. Частота - 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин.
Анатомия Границы Верхняя - замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки Нижняя - горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща Отделы. Гортань делят на 3 отдела Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща Лимфатический отток Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам У голосовой щели лимфатическая система развита плохо Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы.
Стадии (см. также Опухоль, стадии)
Тв - карцинома in situ Т, -опухоль ограничена первичным очагом Т 2 - опухоль распространяется на прилегающие области гортани Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины Т4 - опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани. Клиническая картина Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста Одышка и стридор Боли в ухе на стороне поражения Дисфагия Постоянный кашель Кровохарканье Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли Ощущение комка в горле При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена Утолщение перстнещитовидной мембраны. Методы исследования При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям) Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания. ЛЕЧЕНИЕ Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок Большинство поражений в стадии Т( подвергают лучевой терапии Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия) Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём. Тактика ведения Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения. Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1 - 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 - 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 - 30% | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
