Повреждения пищевода
!
Повреждения пищевода - нарушения целостности его стенки.
Классификация Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины.
Этиология
Ятрогенные: ФЭГДС Бужирование Кардиодилата-ция Назогастральная интубация ЖКТ Трахеостомия Интубация трахеи Операции на органах грудной клетки, шеи и живота Инородные тела Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.) Разрывы пищевода после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля: Синдром Мэмори-Вейсс Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве) Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС Повреждения Холодным оружием Огнестрельным оружием При закрытых травмах тела.
Патологическая анатомия
Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа Повреждения шейного отдела пищевода - развивается около- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи Повреждения грудного отдела пищевода - медиастинит, при повреждениях плевры - плеврит, перикарда - перикардит Повреждения брюшного отдела пищевода - перитонит. Клиническая картина Боль по ходу пищевода Ощущение инородного тела в пищеводе Гиперсаливация Рвота с кровью Подкожная эмфизема Выделение слюны через рану. Диагностика Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом. ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение Радикальная операция - ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12-24 ч с момента повреждения) Паллиативные операции - широкое дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом: шейная боковая медиастинотомия нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных Гастростомия для питания больного в послеоперационном периоде.
Консервативное лечение лишь дополняет оперативное
Полное исключение энтерального питания Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза Антибиотикотерапия направленного действия. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
