Перелом костей голени
!
Перелом диафиза малоберцовой кости Причины: удар по наружной поверхности голени удар по наружной поверхности голени Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба - появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава Лечение - гипсовая лонгета на 3-4 нед.
Перелом диафиза большеберцовой кости
Причины: прямая или непрямая травма Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу Диагностика - рентгенография в двух проекциях Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей - остеосинтез.
Диафизарный перелом обеих костей голени
Причины: прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма Патоморфология Бамперный перелом - многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов При сгибательном действии травмирующей силы - перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом - переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая - в верхней) Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке Дополнительные исследования - рентгенография в двух проекциях Лечение: При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах - скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) При поперечных переломах со смещением - одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции. Переломы лодыжек Частота - 60% всех переломов голени Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы Классификация Пронационный перелом Классический завершённый перелом Дюпюшпрена Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) Супинационный перелом (завершённый или незавершённый) Перелом Потта-Дес-то - сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) Переломовывихи - сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы Патоморфология Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети Разрыв дистального межберцового синдесмоза Подвывих или вывих стопы кнаружи Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты: Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости Подвывих или вывих стопы кнутри Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза - спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых Дополнительные исследования - рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции Лечение Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
