Офтальмия симпатическая
!
Симпатическая офтальмия - тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза.
Частота. 0,2-2% среди проникающих ранений глаза.
Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза.
Факторы риска Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом Перенесённые внутриглазные операции - экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др. Перфорация гнойной язвы роговицы Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне редко). Патоморфология В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом. Клиническая картина Симпатический серозный иридоциклит - смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне - гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен. Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока. Смешанная форма: на глазном дне - мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой. Методы исследования Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика) Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва).
Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления). ЛЕЧЕНИЕ Лекарственная терапия - при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления Местно инстилляции атропина (1% р-р 3-4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5-6 р/сут) Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл ежедневно (курс лечения - 8-12 инъекций) Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15-20 сеансов) Глюкокорти-коиды, например преднизолон сначала 25-30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем - на 1,25 мг каждые 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых - 700-1 000мг, для детей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6-12 мес, общего лечения - 2-6 мес При резистентности к лечению глюкокортикоидами - цитостатики (циклофосфан 100-125 мг/сут в течение 1-2 мес под контролем гемограммы).
Хирургическое лечение - энуклеация при отсутствии зрения. Течение и прогноз Заболевание возникает в любое время после проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще - через 1-2 мес Течение хроническое, рецидивирующее Частота обострений варьирует от 1-2 в 5-10 лет до 1-2 ежегодно При несвоевременном лечении заболевание приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте.
Профилактика
Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита) Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
