Отравление суррогатами алкоголя острое
!
Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов. Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации (см. Отравление алкоголем острое) Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта Денатурат - технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнее этилового спирта Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и др. Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами) Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь - алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3-4 мес. Дифференциальный диагноз - метгемоглобинемия. Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты) Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь - около 100 мл (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная - более 800 мг/л Этиленгликоль относят к дигид-роксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь - 100 мл.
Патогенез
Метанол Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печени алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть (15%) - в неизменённом виде через лёгкие Токсическое действие - избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз) Этиленгликоль Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20-30%); около 60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии Токсическое действие - баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая к острой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях возможно поражение клеток ЦНС с развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз. Клиническая картина Отравление метанолом Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда - мелькание мушек перед глазами Через 1-2 сут нарастают симптомы интоксикации - жажда, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома Тахикардия с последующим замедлением и нарушением сердечного ритма АД повышено, затем падает. Этиленгликоль Иридоциклит (при попадании в глаза) Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии Спустя 6-8 ч - боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком При отравлениях средней степени тяжести - психомоторное возбуждение; расширение зрачков; повышение температуры тела; одышка; тахикардия При тяжёлых отравлениях - потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2-5 сут - анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности. Методы исследования ЭЭГ Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с острым отравлением алкоголем. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения) Промывание желудка через зонд Специфическая (антидотная) терапия Инфузионная терапия, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ Поясничная пункция (при отёке мозга) При нарушении зрения вследствие приёма метанола - суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона При попадании в глаза этиленгликоля - промывание. Специфическая (антидотная) терапия При отравлении метанолом и этиленгликолем - этиловый спирт 100 мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 3 ч по 50 мл или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1-2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови (100 мг%) При отравлении этиленгликолем - кальция хлорид или глюконат (по 10-20 мл 10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты). Неспецифическая лекарственная терапия (см. также Отравление, общие положения) При ацидозе - 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000-1 500 мл/сут При возбуждении и судорогах - 10 мл 25% р-ра сульфата магния в/и Преднизолон, тиамин, АТФ, аскорбиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 2% р-ра новокаина) в/в капельно. Течение и прогноз зависят от концентрации и количества токсического вещества, своевременности и адекватности оказанной помощи В целом прогноз достаточно серьёзный (особенно при отравлении этиленгликолем из-за часто развивающейся ОПН, иногда возникает необходимость в пересадке донорской почки) В тяжёлых случаях при отравлении метанолом развивается быстро прогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
