Отравление нейролептиками
!
Нейролептики (например производные фенотиазина - аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к группе психоседативных средств. Детоксикация в печени, выделение через кишечник и с мочой - не более 8% принятой дозы в течение 3 сут. В последнее время число случаев передозировки и отравлений ЛС этой группы растёт. Токсическая доза более 500 мг. Смертельная доза 5-10 г. Токсическая концентрация в крови - 1-2 мг/л, смертельная - 3-12 мг/л.
Этиопатогенез Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы) Гистологически преобладают признаки гипоксии в виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в сосудах и резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с появлением амебоидных форм клеток. Клиническая картина. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными средствами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во рту, тошнота Снижение или отсутствие реакции зрачков на свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов (у 70-80%), нарушение конвергенции Неврологические расстройства Атаксия, снижение сухожильных и периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги Акинетико-ригидный синдром, особенности: диссоциация симптомов - выраженная гипо-мимия и гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в 50% случаев) Гиперкинетический синдром - сочетание нескольких видов гипёркинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук) Сохранены реакции на болевые раздражения (у 75%) Учащение пульса, снижение АД без цианоза При приёме внутрь - гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, у детей - выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ Кожные аллергические реакции Коматозное состояние - неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс В некоторых случаях возможно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с экстрапирамидными и вегетативными нарушениями, способными привести к смерти (Делёя-Деникёра синдром). Диагностика Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови ЭЭГ ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т.
Дифференциальный диагноз - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства В последующем - инфузион-ная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови Гемосорбция (в 2-3 раза сокращает длительность коматозного периода) Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Лекарственная терапия
Димедрол 2-3 мг/кг в/в или в/м для подавления экстрапирамидных симптомов Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) - только при поверхностной коме. В всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений). Осложнения - см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами. Прогноз (см. также Отравление снотворными средствами и транквилизаторами) Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации Длительное сохранение паркинсоничес-кого синдрома (даже через 2-3 года после отравления) Больные нуждаются в продолжительном наблюдении и лечении после выписки из стационара. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
