Отит средний секреторный
!
Секреторный средний отит (ССО) - катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%). Этиология Не изучена Не изучена По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой - воздействием вирусной инфекции Конституциональные особенности организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции. Патогенез При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата. Факторы риска Частые воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух Наличие аденоидных разрастаний Риносину-сопатия аллергической природы Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.) Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии.
Классификация
Острый ССО Хронический ССО I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желез II стадия - вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха III стадия - количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении. Клиническая картина Общее состояние обычно не страдает Боли в ухе отсутствуют Шум в ухе Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы Ощущение заложенности ушей Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) - при остром ССО. Отоскопия Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе - синюшный) Хронический ССО Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз) На поздних стадиях процесса - рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз). Диагностика Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны) Аудиометрия - повышение порогов воздушного зву-копроведения Импедансометрия - уплощенная кривая. ЛЕЧЕНИЕ Лечебная тактика Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство Этиотропная терапия (консервативно - заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически - аденоиды) Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб Физиотерапия.
Лекарственная терапия
Местно Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда Сосудосуживающие средства - ОД % р-р нафти-зина, 0,05-0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2-3 р/сут Резорбтивно НПВС Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол)
Физиотерапия
Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы - 5-6 сеансов по 5-7 мин каждый, суммарная доза - 120-148 Дж/см2.
Хируругическое лечение
Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером) Миринготомия Тимпанотомия - для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости. Профилактика Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах Закаливание, занятия физкультурой Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления. Синонимы Катар среднего уха Отит секреторный Отит серозный | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
