Отит средний гнойный хронический
!
Хронический гнойный средний отит - хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости. Этиология Микробы Монокультура (70-80% случаев) - патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков Микробные ассоциации (29-30% случаев) - стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями Грибы (24% случаев) - чаще обнаруживают Aspergillus niger Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особенности строения слизистой оболочки среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особенно выражено у детей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте. Классификация Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ) Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ). Клиническая картина Локализация процесса в барабанной полости ХГМ - средний и нижний отделы ХГЭ - все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении Глубина распространения ХГМ -слизистая оболочка ХГЭ - слизистая оболочка и костные структуры Жалобы ХГМ - гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе ХГЭ - гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, нередко головная боль, головокружение Характер отделяемого ХГМ - слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха ХГЭ - гнойное, с запахом Тип перфорации ХГМ - ободковая (центральная) ХГЭ - краевая Патологическое содержимое в барабанной полости ХГМ - гной, грануляции, полипы ХГЭ - гной, грануляции, полипы, холестеатома Характер тугоухости ХГМ -басовая ХГЭ - смешанная с преобладанием басовой. ЛЕЧЕНИЕ комплексное Консервативное лечение Общее лечение. Полноценное питание, витаминотерапия. Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2-3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием. Местное: направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов. I этап - высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй. II этап - непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовый р-р резорцина, 1 % р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1-0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!) III этап - закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение Цели Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) - мирингопластика Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений - санирующая общеполостная радикальная операция Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата - тимпанопластика при соблюдении следующих условий: Сохранность проходимости слуховой трубы Наличие функционального резерва улитки Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе. Абсолютные показания к операции Кариес костных структур среднего уха Холестеатома Хронический мастоидит Парез лицевого нерва Лабиринтит Отогенные внутричерепные осложнения. Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в большинстве случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно. См. также Отит средний острый | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
