Остеомиелит
!
Остеомиелит - острое или хроническое воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, возможно возникновение у новорождённых и детей. Преобладающий пол - мужской. Этиология Острый гематогенный остеомиелит - золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы Остеомиелит позвоночника - золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности - комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов Инфекция протезных аппаратов - коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы.
Факторы риска
Серповидноклеточная анемия Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики Гемодиализ Наличие протезного ортопедического аппарата Сосудистая недостаточность Невропатии Сахарный диабет.
Патогенез и классификация
Гематогенный Острый - результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу Хронический - исход гематогенного острого остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический - обусловлен травмой. Огнестрельный - инфекционное осложнение огнестрельного перелома Одонтогенный - результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта Первично-хронический - характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов. Патоморфология Фиброзный остеомиелит - первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала Флегмонозный остеомиелит - огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга. Клиническая картина Гематогенная инфекция трубчатых костей у детей Резкое повышение температуры тела Раздражительность, слабость Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное повышение температуры кожи. Гематогенная инфекция позвоночника у взрослых Постепенное начало Течение больше напоминает хроническое Острый эпизод бактериемии в анамнезе Острые системные проявления наблюдают редко. Хронический остеомиелит Незаживающая язва или дренирующий свищ Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях. Инфекция протезного аппарата Острая послеоперационная инфекция - повышение температуры тела, локальный отёк, образование свища Хроническая инфекция - дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава. Лабораторные исследования. При остром остеомиелите - лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Специальные исследования Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании Гемокультура положительна у 50% пациентов молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у пациентов с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе обычно появляются на 10-14 день) КТ, МРТ Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия. Дифференциальный диагноз Системные инфекции другого происхождения Асептический инфаркт кости Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей Невропатические заболевания суставов Переломы Подагра. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Госпитализация Постельный режим Иммобилизация поражённой конечности Антибиотикотерапия в течение 4-6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите) Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений. Лекарственная терапия. Антибиотики - в зависимости от вида и чувствительности возбудителя Оксациллин по 500 мг в/в каждые 6ч Ванкомицин по 1 г в/в каждые 12 ч Бензилпенициллина натриевая соль по 2-4 млн ЕД в/в каждые 4ч Пиперациллин по 4 г в/в каждые 6ч Уназин по 3 г в/в каждые 6ч Клиндамицин по 600 мг каждые 6ч Цефа-золин по 1 г в/в каждые 8ч Цефтазидим 1 г в/в каждые 8 ч Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь каждые 12 ч.
Хирургическое лечение
Дренирование и удаление некротизированных тканей У пациентов с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией - ампутация. Осложнения Костный абсцесс Секвестр Активные свищи Костная гранулёма Хроническая флегмона костного мозга Патологический перелом Хронический сепсис Злокачественная дегенерация Потеря протезного аппарата. Течение и прогноз Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления поражённой кости Процесс заживления занимает обычно 6 нед. Синонимы Костоеда (устар.) Пакостит | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
