Неотложная лекарственная терапия
!
НЕОТЛОЖНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Лидокаин, атропин и адреналин - можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра NaCl или стерильной воды. Адреналин 1 мл = 1 мг (1:1000) Взрослые. При пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков мероприятия необходимо проводить в нижеперечисленной последовательности. Дефибрилляция 3 раза по 4,5-5,5-7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж). Проверить наличие электрической активности на кардиоскопе. После каждого введения ЛС дефибрилляцию повторяют разрядом 7-7,5 кВ (360 Дж). Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса после каждого последующего мероприятия. Адреналин - 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его следует вводить повторно через каждые 3-5 мин. Повторно адреналин можно ввести в средних (2-5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах. Лидокаин - 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 3 мг/кг. Бретилий (орнид) - 5 мг/кг в/в струйно, затем в/в капельно в течение 5 мин до общей дозы 10 мг/кг. Магния сульфат - 1 -2 мг в/в при подозрении на torsades de pointes (тахикардию типа пируэт) или рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию. Прокаинамид (новокаинамид) - 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (максимальная доза - 17 мг/кг). Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) - 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых Л С (например, ТАД). Атропин - по 1 мг в/в струйно каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через каждые 1-2 мин. Каждый последующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего. При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин следует решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий. При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы после фибрилляции): Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при возможности). Адреналин - 1 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта следует вводить повторно через каждые 3-5 мин в средних (2-5 мг) или высоких (0,1 мг/кг) дозах. Атропин - 1 ж в/в каждые 3-5 мин до общей дозы 0,04 мг/кг при абсолютной (<60 в мин) или относительной брадикардии. При необходимости интервал между введениями уменьшают до 1-2 мин. Дети Атропин в дозе 0,01-0,02 мг/кг; минимальная разовая доза -0,1 мг, максимальная разовая доза для детей - 0,5 мг, для подростков - 1 мг. Бретилий (орнид) - 5-10 мг. Адреналин. При брадикардии - 0,01 мг/кг в/в капельно (или внутри-костно) или 0,1 мг/кг эндотрахеально. При асистолии или отсутствии пульса на периферических артериях (неэффективные сокращения желудочков): первая доза - 0,01-0,03 (до 0,2) мг/кг в/в капельно или внутрикостно. Скорость внутривенной инфузии меняют в пределах 0,1-1 мкг/кг/мин до получения эффекта. Лидокаин Болюсно - по 1 мг/кг (высшая разовая доза - 3 мг/кг). Инфузия - 20-50 мкг/кг/мин. При отсутствии дыхательного ацидоза - натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) 1 мЭкв/кг медленной инфузией. Количество гидрокарбоната натрия можно также рассчитать по формуле: 0,3х(масса тела в кг)хВЕ (дефицит оснований).
Альтернативные препараты. При асистолии - аминофиллин (эуфиллин) в дозе 250 мг в/в болюсом. Осложнения Ишемическое повреждение почек, печени и мозга Переломы рёбер или пневмоторакс вследствие энергичного наружного массажа сердца. Течение и прогноз. Выживаемость при остановке сердца в госпитальных условиях составляет около 14%. Возрастные особенности. У детей брадикардия очень часто предвещает остановку сердца. При осуществлении реанимационных мероприятий особенно важными считают адекватную ИВЛ и оксигенацию.
Беременность В общем комплексе лечения остановки сердца с целью устранения сдавления маткой путей кровотока и увеличения венозного возврата к сердцу рекомендуют подкладывание свёрнутого полотенца или подушки под правое бедро. Если реанимационные мероприятия не дают результата в течение 5-15 мин, необходимо ставить вопрос о проведении кесарева сечения. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
