Нефропатия диабетическая
!
Диабетическая нефропатия - ведущая причина инвалидиза-ции и смертности среди больных сахарным диабетом. Частота. 40-50% больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и 15-30% больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД). Факторы риска Артериальная гипертёнзия Обструкция моче-выводящих путей Инфекции Применение нефротоксических ЛС и внутривенных рентгеноконтрастных препаратов Пристальное внимание уделяют повышенной скорости натрий-литиевого противотран-спорта в эритроцитах - маркёра развития диабетической нефропатии и артериальной гипертёнзии у больных сахарным диабетом.
Патогенез.
В развитии диабетической нефропатии различают 5 стадий Гиперфункция почек развивается в дебюте сахарного диабета. Характерны увеличение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), гипертрофия почек и нормоальбуминурия (<30 мг/сут) Стадия начальных структурных изменений ткани почек развивается через 2-5 лет от начала сахарного диабета. Характерны утолщение базальных мембран капилляров клубочков, расширение мезангиума, нормоальбуминурия. СКФ остаётся высокой Начинающаяся нефропатия развивается через 5-15 лет от начала сахарного диабета. Характерны микроальбуминурия (30-300 мг/сут), нестойкое повышение АД. СКФ высокая или нормальная Выраженная нефропатия развивается через 10-25 лет от начала сахарного диабета. Характерны протеину-рия (>500 мг/сут), артериальная гипертёнзия. СКФ нормальная или умеренно сниженная Уремия развивается через 20 лет от начала сахарного диабета или 5-7 лет от появления протеинурии. Патологическая анатомия. С сахарным диабетом связаны два основных патологических повреждения Диффузный гломерулосклероз характеризуется эозинофильным утолщением мезангия и базальной мембраны Узелковый гломерулосклероз (синдром Киммельштиля-Уилсона) представлен округлыми узелками, гомогенными в центре и имеющими расслоение по периферии. Эти узелки часто бывают множественными в пределах одного клубочка и могут сливаться. Узелковый гломерулосклероз специфичен для диабета, но его обнаруживают только у 25-35% больных с диабетической нефропатией. Лабораторные данные указывают на постепенное снижение СКФ. Скрининг диабетической нефропатии на различных стадиях её развития При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии ИЗСД: не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при начале сахарного диабета после окончания пубертатного периода) или не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет ИНСД: не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета При наличии протеинурии необходимо исследовать Скорость нарастания протеинурии в суточной моче Скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина) Скорость нарастания артериальной гипертёнзии Оба теста следует проводить не реже 1 раза в 4-6 мес. Лечение Поддерживающая терапия Доказано значение тщательного контроля за уровнем глюкозы плазмы для ограничения поражения почек, а также возможность обратного развития нефропатии у больных с наиболее ранними нарушениями (микроальбуминурия) Подтверждено значение ингибиторов АПФ и ограничения пищевого белка (до 40 г/сут) для сохранения оставшихся нефронов при медленно прогрессирующей почечной недостаточности на фоне диабета Щадящие консервативные мероприятия - исключение не-фротоксинов, коррекция высокого АД и коррекция обст-руктивных нарушений мочевыделения (неврогенный мочевой пузырь). Терминальная стадия Уровень 5-летней выживаемости у больных, подвергшихся пересадке почки от живого родственника, выше, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе Несколько центров диализа представили хорошие результаты использования продолжительного амбулаторного перитонеального диализа при диабете Инсулин можно назначать интраперитонеально, что делает возможным осуществление лучшего контроля гликемии при диабете (суточная потребность в инсулине при уремии резко снижается). Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии Трансплантация почки показана при повышении креатинина сыворотки до 8-9 мг%,и снижении СКФ <25 мл/мин Гемодиализ или перитонеальный диализ показаны при повышении креатинина сыворотки крови до 12-16мг% и снижении СКФ <10 мл/мин. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
