Внебольничная пневмония в своем развитии проходит 4 этапа:
- этап бактериальной агрессии - в результате взаимодействия микро- и макроорганизма происходит повреждение клеток организма;
- этап клинической стабилизации - обусловлен развитием воспаления для локализации очага повреждения;
- этап морфологического восстановления - происходит восстановление ткани путем регенерации и/или фиброзирования;
- этап функционального восстановления - восстановление функции пораженного органа.
Терапевты давно проводят лечение в зависимости от этапа развития патологического процесса. Этот подход позволяет определить целесообразность проведения того или иного метода обследования, выбора лечения. Несоблюдение принципа поэтапности лечения не улучшает результатов лечения, ведет к необоснованным назначениям лекарственных веществ и инструментальным обследованиям.
Физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) больных пневмонией направлено на звенья патогенеза и должно проводится по тем же принципам, что и лекарственная терапия.
Для поэтапного лечения пневмонии разработана следующая схема:
Этап бактериальной агрессии - наличие признаков интоксикации, сдвиг влево лейкоформулы.
Физиотерапевтическое лечение: Эп УВЧ - бактериостатическое действие за счет повышения фагоцитоза, биосинтеза глюкортикоидов и отграничения очага повреждения за счет сильного фиброзирующего эффекта. Применятся редко. У больных тяжелой и средней степени тяжести Эп УВЧ не применялось из-за противопоказаний (выраженная интоксикация, фебрильная температура). У больных легкой степени тяжести этап заканчивается до поступления их в стационар.
Этап клинической стабилизации - появление усиленной бронхофонии над очагом воспаления, лабораторных признаков воспаления (сиаловые кислоты). В комплекс лечения включаются препараты противовоспалительного действия и физ. факторы, с наиболее выраженным противовоспалительным действием: ДМВ - терапия, электрофорез противовоспалительных препаратов (преднизолон, аспирин), Эп УВЧ.
Этап морфологического восстановления - исчезновение клинических и лабораторных признаков воспаления, на рентгенограмме имеются признаки снижения пневматизации. Противовоспалительные лекарственные препараты и физ. факторы отменяются. Назначаются методы, улучшающие регенерацию, рассасывающие, дефиброзирующие : электро- и СМТ-форез KJ, лидазы, ультразвук, озокерит. На этом этапе пациенты выписываются из стационара.
Этап функционального восстановления - рассасывающие и дефиброзирующие методы при наличии остаточных явлений.
Были проанализированы 54 истории болезни больных внебольничной пневмонией, пролеченных в ТО Клиники Челябинской Государственной Медицинской Академии за 1999 г. - 2000 г. с целью необходимости включения ФТЛ в комплекс лечебных мероприятий при лечении пневмонии и выбора оптимальной схемы лечения. Среди 54 больных были 22 женщины и 32 мужчины от 15 до 72 лет. Не получали ФТЛ 17 человек (1 гр.). Из 37 больных получивших физиолечение, 25 было пролечено в соответствии с принципом поэтапности (2 гр.), 12 без учета этапов пневмонии (3 гр.). оценивался койкодень, длительность этапа клинической стабилизации, наличие остаточных явлений на момент выписки из стационара (повышенное СОЭ, остаточные явления на рентгенограмме). Результаты приведены в таблице № 1.