Атеросклероз - это заболевание сосудов, которое сопровождается их уплотнением и сужением просвета. Развитие атеросклероза ведет к образованию в стенке сосуда липидно-фиброзных бляшек по типу кольца, которые уменьшают просвет сосуда и ограничивают ток крови к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям.
При разрыве атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в жизненно важные органы и сопровождается развитием либо инфаркта миокарда, либо мозгового инсульта, либо острой ишемии нижних конечностей.
В настоящее время достоверно известно, что атеросклероз может развиваться уже в детском возрасте (примерно с 12 лет), протекает более тяжело, вызывая инфаркты и инсульты у лиц моложе 50 лет. Обнаружена четкая зависимость уровня холестерина крови и смертности от ишемической болезни сердца. Различные нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза.
К липидам крови относят холестерин, триглицериды и фосфолипиды. Холестерин абсолютно необходим для жизнедеятельности организма, он входит в состав всех клеточных мембран. Также он нужен для синтеза стероидных и половых гормонов, витамина Д. Триглицериды играют роль в процессе накопления энергии в организме. Липопротеины являются переносчиками липидов между тканями и органами. Холестерин поступает в организм с пищей, а также синтезируется в самом организме. Синтез холестерина в организме усиливается при употреблении высококалорийной пищи, а также при ожирении.
Повышение уровня холестерина в крови происходит задолго до появления клинических признаков болезни, поэтому своевременное выявление гиперхолестеринемии играет важнейшую роль в профилактике сердечнососудистых заболеваний. Определение холестерина в крови необходимо у мужчин с 30 лет, у женщин с 40 лет, а при неблагоприятной наследственности - в более раннем возрасте.
Следует знать, что существуют различные фракции холестерина, роль которых в развитии атеросклероза неодинакова. Атеросклеротические бляшки образуются в основном из жиров низкой и очень низкой плотности. Липопротеиды высокой плотности, напротив, играют защитную роль, их снижение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
На содержание холестерина в крови могут влиять сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, снижение функции щитовидной железы (при повышении общего холестерина в крови более 9 ммоль/л необходима консультация эндокринолога), нефротический синдром (заболевание почек), холестаз (желчно каменная болезнь и др.) и факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, стрессы.
Ранее высказывалось мнение, что повышенный уровень холестерина в крови может быть защитной реакцией организма от онкологических заболеваний. Однако последние исследования показали, что уровень холестерина влияет только на сердечно-сосудистые заболевания и смертность от них и не влияет на онкологическую заболеваемость.
В настоящее время стало очевидным, что повышенный уровень холестерина в крови (более 5 ммоль/л) требует принятия мер по его нормализации. Если отсутствуют признаки сердечно сосудистых заболеваний или если фатальный 10-летний риск по шкале SKORE менее 5 процентов (риск посчитает любой врач, для этого необходимо знать возраст, пол, курит ли человек, уровень систолического артериального давления и уровень холестерина крови), можно уменьшить холестерин, используя немедикаментозные меры:
Ежедневно необходимы:
Изменить образ жизни:
Если в течение трех месяцев с помощью диеты, изменения образа жизни и отказа от вредных привычек уровень холестерина не нормализовался, необходимо медикаментозное лечение. Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, атеросклерозом мозговых и периферических артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, сахарным диабетом 2 типа имеют больший риск развития сердечнососудистых осложнений и нуждаются в безотлагательном лечении. Статины - основные препараты для лечения гиперлипидемии (повышенного содержания липидов крови). Статины назначают в любом возрасте. Чем раньше начато лечение, тем больше продолжительность жизни.
Статины снижают уровень общего холестерина, а также оказывают защитное действие на сосуды. После перенесенного острого инфаркта миокарда статины следует принимать всем независимо от уровня холестерина.
Статины принимаются однократно в вечернее время, после ужина, ввиду того, что синтез холестерина более интенсивно происходит в ночное время. Доза препарата зависит от уровня холестерина и назначается врачом. После приема статинов 2 года и более на- чинается процесс обратного развития атеросклероза. Это позволяет замедлить течение заболевания и снизить риск смерти. Уровень холестерина следует контролировать каждые 3, а затем 6 месяцев.
Будьте здоровы и живите долго!
Автор: Л.Н. Побережная, участковый терапевт МУЗ ГКБ № 3.