Статьи

Новый подход и экономическое обоснование интенсивного внедрения стационарозамещающих технологий

Восстановительная хирургия (посещения)И. Н. Кузнецова, Н. А. Полляк, Н. В. Саевец, К. Ш. Аминова, Е. В. Мешкова МУЗ Городская клиническая больница № 9, г. Челябинск

В связи с хроническим недофинансированием системы здравоохранения проблема экономии средств и использования стационарозамещающих технологий становится актуальной. На базе МУЗ ГКБ № 9 г. Челябинска созданы и функционируют с 1994 года отделение дневного стационара (ДС) и стационара на дому (СД) для больных ортопедо-травматологического профиля общей мощностью 40 мест.

Таблица № 1

Основные показатели деятельности ДС и СД за 2001-2003 годы

Работа ДС и СД организуется в соответствии с приказами и методическими рекомендациями Минздрава России. Преимущества использования стационарозамещающих форм рассмотрим на примере нашего подразделения. Основные принципы отбора больных для лечения в условиях ДС и СД ортопедо-травматологического профиля:

1. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, но не нуждающиеся в круглосуточном наблюдении.
2. Лица, перенесшие травму, и ортопедические больные после 1-го этапа лечения в условиях круглосуточного стационарного отделения больницы, нуждающиеся в продолжении лечения и реабилитации.
3. Больные, находящиеся на амбулаторном лечении и требующие по своему состоянию здоровья использования лечебных средств, применения процедур, после которых должно осуществляться врачебное наблюдение.
4. Амбулаторные больные, которым необходимо вводить фармакотерапевтические средства через определенные промежутки времени различными способами (в/в, в/м, паравертебрально, периартикулярно и т. д.).

Лечению подлежат больные с заболеваниями опорно-двигательной системы, направленные из стационаров ортопедо-травматологического профиля, с амбулаторно-консультативного ортопедического приема, с амбулаторного приема невропатолога, хирурга, ревматолога больницы.

Больным ДС и СД обеспечиваются консультации врачей-специалистов по показаниям. Проводятся необходимые клинические исследования. Записи в истории болезни отражают динамику клинического состояния и коррекцию медикаментозного лечения и обследования больного.

Объем медицинской помощи в ДС и СД включает в себя лечебно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, малые оперативные вмешательства, восстановительное лечение. Широко используется физиолечение, массаж, лечебная физкультура. В условиях отделения осуществляется реабилитация больных, выписанных из круглосуточного стационара, для завершения лечения в условиях адекватного режима ортопедо-травматологического ДС и СД. В ДС и СД больные получают следующие виды услуг: перевязки послеоперационных ран, снятие швов, купирование воспаления мягких тканей в области спиц, фистулографию при наличии свищевых ран, паравертебральные блокады, периартикулярное введение лекарственных средств, разработка контрактур суставов, снятие и замена гипсовых повязок, работа с аппаратами Илизарова (этапная компрессия, репозиция в аппарате, демонтаж аппарата), амбулаторное удаление металлоконструкций, консервативное лечение синовитов, деформирующих остеоартрозов.

Таблица № 2

Штатное расписание дневного и круглосуточного стационаров

Данные об эффективности работы ДС и СД, штатное расписание и эксплуатационные расходы по сравнению с круглосуточным стационаром (КС) приведены в таблицах № 2-4.
Приведенные данные получены в экономическом отделе. Анализируя представленные показатели, видим, что эффективность работы ДС и СД выше по сравнению с круглосуточным стационаром: число пролеченных больных из года в год увеличивается, несмотря на меньшее число мест.

При анализе данных таблиц № 3 и 4 выявлено, что происходит сокращение штатов по всем трем группам персонала. Видна экономия расходов на 1 больного, стоимость койко-дня в ДС почти в 5 раз дешевле, чем в КС, за счет исключения расходов на питание, ночных дежурств медицинского персонала.

Таблица № 3

Структура годовых расходов на 1 больного в дневном и круглосуточном стационарах (т. р.)

Таблица № 4

Сравнительная оценка стоимости пролеченного больного и стоимости койко-дня (9 мес. 2004 года)

Кроме экономической целесообразности мы отмечаем заинтересованность пациентов в лечении именно в ДС и СД. Больные уходят домой к семье, что само по себе является положительным психоэмоциональным фактором, ускоряющим реабилитацию больных. В ряде случаев лечение в ДС сочеталось с производственной деятельностью.

Таким образом, внедрение современных стационарозамещающих технологий в ортопедии и травматологии - это перспективная форма организации медицинской помощи, направленная на охрану здоровья и реабилитацию больных при меньших экономических затратах. В дневном стационаре, наряду с экономией денежных средств, осуществляется полноценный комплекс мероприятий по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации, направленных на оздоровление пациентов. Анализ деятельности ДС и СД ортопедо-травматологического профиля свидетельствуют о медицинской, экономической и социальной целесообразности использования стационарозамещающих технологий.