За период с 2001г. по 2005г. 18 детей переболели внебольничной пневмонией, 11 из них лечились амбулаторно (61%). Дети в возрасте до 3х лет, с тяжелым течением болезни и с осложненными формами пневмонией, дети из семей с неблагополучными материально – бытовыми условиями были госпитализированы в 100%.
В работе проведен анализ 11 случаев внебольничной пневмонии, пролеченных амбулаторно.
Сроки лечения:
Сроки установления диагноза со дня обращения.
День обращения | Количество случаев | Процент |
В 1 день | 2 | 18,2 |
На 2 день | 4 | 36,4 |
На 3 день | 3 | 27,2 |
Более 3 дней | 2 | 18,2 |
Диагноз пневмония был выставлен своевременно в первые два дня в 6 случаях (54,6%).
Распределение по возрастам
Возраст | Количество случаев | Процент |
3-5 лет | 6 | 54,5 |
6-7 лет | 2 | 18,2 |
Старше 7 лет | 3 | 27,3 |
Более половины детей переболевших внебольничной пневмонией 54,5% раннего возраста с 3-5 лет.
Организованность
Количество случаев | Процент | |
Организованные | 10 | 90,9 |
Неорганизованыые | 1 | 9,1 |
Организованные дети заболевали пневмонией по денным анализа в 90,9%.
По локализации
Локализация | Количество случаев | Процент |
Правосторонняя пневмония | 6 | 54,5 |
Левосторонняя пневмония | 5 | 45,5 |
Закономерности локализации процесса не выявлено. Количество детей перенесших правостороннюю или левостороннюю внебольничную пневмонию было практически одинаковым.
По морфологическим признакам
Количество случаев | Процент | |
Сегментарные | 7 | 63,6 |
Очаговые | 4 | 36,4 |
2/3 пневмоний, пролеченных на дому, были сегментарными, и только 1/3 очаговые.
Фоновые заболевания
Диагноз | Количество случаев | Прцент |
Аденоиды и гипертрофия небных миндалин I и II степени | 8 | 72,6 |
Функциональное расстройство желудка | 2 | 18,2 |
Дискинезия желчевыводящих путей | 3 | 27,3 |
Вираж туберкулиновых проб | 2 | 18,2 |
Частоболеющий ребенок | 1 | 9,1 |
Наличие хронических очагов инфекций в носоглотке у 72,6 % детей с гипертрофией небных миндалин, аденоидами, а также у 9,1% частоболеющих детей, явились фоном предрасполагающим к заболеванию пневмонией. 42,4% детей – носители золотистого стафилококка и стрептококков.
Лечение внебольничной пневмонии проводится согласно приказу № 725 МЗ СССР от 15.06.1983г. Большое внимание уделяется организации режима дня, рациональному питанию, уходу, режиму проветривания помещений, влажной уборке.
Антибактериальная терапия
Способ приема | Количество случаев | Процент |
Внутрь | 3 | 27,3 |
Перентерально | 8 | 72,7 |
Антибактериальную терапию получили (100%) 11 заболевших детей, из них 72,7% парентерально и 27,3% внутрь. Стартовым антибиотиком для внутримышечного введения была выбрана Бензилпенициллина натриевая соль, внутрь дети принимали Амоксиклав. Длительность лечения у всех 11 детей составила 7 дней.
Динамика симптомов интоксикации
День исчезновения симптомов интоксикации | Количество случаев | Процент |
На 3 день | 10 | 90,9 |
На 4 день | 1 | 9,1 |
Более 4 дней | - | - |
У 90,9% детей симптомы интоксикации исчезли на 3 день болезни.
Динамика физикальных данных
День болезни | Исчезновение хрипов (АБС/процент) | Отсутствие перкуторных денных (АБС/процент) |
На 4-5 день | 1/9,1 | 3/27,3 |
На 6-7 день | 9/81,8 | 8/72,7 |
На 7-8 день | 1/9,1 | - |
В связи с купированием симптомов интоксикации на 3 – 4 день, исчезновением физикальных данных на 7 день от начала антибактериальной терапии у 100% заболевших детей, необходимости в назначении второго курса антибактериальной терапии не было.
Симптоматическое лечение назначалось всем детям и включало лечение кашлевого симптома и отвлекающую терапию. Препараты для лечения кашля назначались индивидуально: Амброксал внутрь или ингаляторно, ацетилцистеин, Бромгексин, экстракты плюща, корня солодки, чабреца. Отвлекающая терапия назначалась после нормализации температуры и включала: жировые и парафиновые аппликации на грудную клетку, горчичники, горячие ножные ванны.
Физиотерапевтическое лечение
Вид физиотерапевтической процедуры | Количество случаев | Процент |
УВЧ | 8 | 72,7 |
Электрофорез | 3 | 27,2 |
УФО | 3 | 27,2 |
Ингаляции | 8 | 72,7 |
Кислородно-витаминный коктейль | 8 | 72.7 |
72,7% детей получили физиотерапевтическое лечение УВЧ в сочетании с ингаляциями и кислородно-витаминными коктейлями
Критерии выздоровления
День болезни | Исчезновение рентгенологических признаков пневмонии | Нормализация ОАК | Нормализация ОАМ |
12 | 8/73,7 | 10/90,9 | 11/100 |
13 | 2/18,2 | 1/9,1 | - |
14 | 1/9,1 | - | - |
Восстановительное лечение
Все 11 детей были направлены в отделение восстановительного лечения для дальнейшей реабилитации. 6 детей 54,5% из направленных получили следующее лечение: массаж грудной клетки, лезеротерапию, санацию очагов хронической инфекции (УФО слизистую носа и зева), грязевые аппликации на скаты носа и региональные лимфоузлы, продолжили прием кислородно-витаминных коктейлей, аэрозоли эфирных масел, ЛФК.В детский коллектив дети дошкольного возраста были выписаны в 87,5% через месяц после выздоровления, школьники по выздоровлению с планом оздоровления, конкретными рекомендациями по режиму дня, физической нагрузке и вакцинации.
Все дети переболевшие внебольничной пневмонией были взяты на диспансерный учет. Дошкольники наблюдались в течение года, школьники 6 месяцев. За период диспансерного наблюдения 4 ребенка – 36,4% получили санаторное лечение, из них 3 ребенка 27,3% в городском санатории, 1 ребенок 9,1% в республиканском. Повторно заболевших пневмонией не было.
Выводы:
Авторы: Тюрина Е.В., Кучерова В.В., Прокопьева Л.Н.