|
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
Мнения о нас:
|
Скидки на лечение
Акции медцентров
|
Физиотерапия в комплексной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромомВ статье представлено обоснование методики физиотерапевтического воздействия при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад в комплексном восстановительном лечении пациентов с плечелопаточным синдромом на различных этапах реабилитации.
Актуальность. Плечелопаточный синдром (ПЛС) - группа дегенеративных заболеваний околосуставных и внутрисуставных структур плечевого сустава, различных по этиологии и схожих по клинической картине. Распространенность, полиэтиологичность, омоложение патологии, недостаточная эффективность имеющихся методов лечения и реабилитации обусловливает поиск новых методик восстановительного лечения и междисциплинарный подход в их реализации. Сотрудники кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «ЧелГМА» в лечении ПЛС используют пролонгирование лечебно-медикаментозной блокады (ЛМБ) путем установки в ткани катетера для постоянного, достаточного подведения анестетика и лекарственных средств в причинную зону (патент на изобретение № 2408394 «Способ лечения плечелопаточного синдрома» от 10.01.2011). Катетер фиксируется кожным швом, накладывается асептическая повязка. Катетер может оставаться в тканях до 3-5 дней, лекарственное вещество вводится дробно или постоянно при помощи помпы. Метод позволяет получить длительное адекватное обезболивание, разорвать «порочный болевой круг», с первого дня активно использовать ЛФК, является пусковым фактором в комплексе реабилитационных мероприятий. Разработана программа комплексной реабилитации пациентов с ПЛС, включающая применение пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад (ПЛМБ) (авторский метод), лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, санаторно-курортное лечение. Применение физиотерапии (ФТ) в программе имеет особенности, связанные с проведением ПЛМБ, что потребовало специального обоснования назначения физических факторов. Цель работы: разработка физиотерапии для программы комплексной реабилитации пациентов с плечелопаточным синдромом с применением пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад. Материалы и методы. Работа проведена на лечебной базе кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «ЧелГМА». Проведено теоретическое обоснование физиотерапии при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад (ПЛМБ):
При применении ПЛМБ с 2008г. пролечено 36 пациентов с плечелопаточным синдромом в возрасте от 32 до 68 лет, среди них 23 мужчины и 13 женщин. При госпитализации после проведения ПЛМБ всем пациентам с установленным катетером начат курс физиотерапии по разработанной методике и лечебной физкультуры. После стационарного лечения пациенты продолжили лечение на амбулаторном этапе, наблюдались в течение 1 года. Результаты работы 1. Содержание и задачи этапов реабилитации. В программе реабилитации пациентов с ПЛС с применением ПЛМБ выделено 4 периода. Организация этапной реабилитации больных с плечелопаточным синдром при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад, задачи и содержание реабилитации схематично представлены в табл. 1. Таблица 1
Организация этапной реабилитации больных с плечелопаточным синдром при применении пролонгированных лечебно-медикаментозных блокад 2. Факторы, определяющие особенности физиотерапии. Назначение физиотерапии при лечении плечелопаточного синдрома с применением ПЛМБ показано и обосновано с первого дня установки катетера, имеет ряд особенностей, связанных с проведением блокады и причиной развития синдрома. 2.1. Факторы, определяющие особенности назначения физиотерапии в период проведения ПЛМБ, связанные с методикой блокады:
А. нейорефлекторное воздействие на плечевой сустав при вертеброгенной патологии; Б. органические поражения сустава и периартикулярных тканей (застарелые травмы плеча, мышц и связочного аппарата плечевого пояса, перенапряжение мышц при физических нагрузках и др.). 3. Особенности физиотерапии на разных этапах реабилитации.
3.1. Физиотерапия в периоде проведения пролонгированных блокад Основные принципы физиотерапии при проведении ПЛМБ:
3.2. Физиотерапия в функциональном периоде. В функциональном периоде катетер удаляют, снимаются технические ограничения по выбору физических методов лечения. Продолжают методики, начатые в первом периоде, изменяя параметры воздействия, назначают новые методики в соответствии с принципом динамичности физиотерапии. После удаления катетера и эпителизации кожного дефекта на область сустава назначают процедуры с контактным наложением электродов. Возможно назначение процедур при наличии сухой корочки; для исключения мацерации и инфицирования воздействие на область самой корочки исключают путем сдвигания электрода или покрытия ее специальным куском медицинской клеенки; после процедуры возможно применение местно подсушивающего антисептического раствора. Отсутствие остроты в процессе, острой боли позволяет разнообразно и интенсивно использовать методы физиотерапии. Применяют импульсные токи (амплупульстерапию, диадинамотерапию, интерференцтерапию) на область сустава и паравертебрально сегментарно; продолжают начатые ранее методики магнитотерапии, дарсонвализации, лазеротерапии. Показано назначение ультразвуковой терапии, фонофореза лекарственных веществ (гидрокортизона, долобене-геля, фастум-геля, пелана). Во второй половине периода паказана озокеритотерапия. Процедуры теплолечения обладают выраженным трофическим, спазмолитическим, дефиброзирующим эффектом. Особенно эффективно проведение озокеритотерапии перед процедурой лечебной гимнастики: подготовленные таким образом ткани более эластичны, увеличивается объем пассивных движений, легче происходит разработка активных движений, проведение гимнастики безболезненно и более комфортно для пациента. Основной задачей периода является полное восстановление движений в суставе. Наибольшую эффективность в лечении контрактуры показали применение импульсных токов, ультразвуковой терапии, озокеритотерапии и их сочетание:
3.3. Физиотерапия в восстановительном периоде играет меньшую роль в комплексе реабилитационных мероприятий. Это связано с высокой физиотерапевтической нагрузкой на организм в функциональном периоде и изменившимися задачами. Подвижность сустава восстановлена, на первое место выходит задача по увеличению мышечного тонуса, укреплению атрофированных мышц, созданию мышечного корсета. Это задачи ЛФК. Физиотерапия может быть применена в виде методик:
3.4. Физиотерапия в поддерживающем периоде.
Учитывая дегенеративно-дистрофическую природу заболевания, поддерживающий период продолжается постоянно. Курсы профилактического лечения в условиях поликлиники рекомендуются 1-2 раза в год с целью периодического интенсивного улучшения кровотока, микроциркуляции, влияния на изменяющийся со временем мышечный тонус, устранения формирующихся функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах. Хороший лечебно-профилактический эффект в виде продления ремиссии на 6-12 мес., длительного купирования начинающихся мышечных болевых синдромов показали следующие методики:
На санаторно-курортном лечении показаны различные методики грязелечения, ванны (скипидарные, хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые), подводный душ-массаж.
4. Особенности физиотерапии при первичном органическом поражении периартикулярных тканей плечевого сустава.
Авторы: Возницкая Оксана Эрвиновна, врач восстановительной медицины. Напечатано: Версия для печати |
|